Natriumnitrit

Spezifische Antidote
Spezifische Antidote

Ein Cyanid-Antidot, das einen Teil des Hämoglobins in Methämoglobin umwandelt, welches Cyanid von den Mitochondrien abzieht. Danach folgt Natriumthiosulfat.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Spezifische Antidote
Target: Hämoglobin (in Methämoglobin umgewandelt)
Key effects: Kopfschmerzen · Übelkeit und Erbrechen · Tachykardie
Monitor: Blutdruck · Laktat und Säure-Basen-Status
ATC: V03AB08

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Cyanid bindet an Cytochrom a₃ der Cytochrom-c-Oxidase und verhindert, dass die Zellen Sauerstoff nutzen, was zu Laktatazidose und raschem Kollaps führt. Natriumnitrit oxidiert einen Teil des Hämoglobins zu Methämoglobin, das Cyanid stärker bindet als die Cytochromoxidase und ungiftiges Cyanmethämoglobin bildet; die aerobe Atmung kann wieder einsetzen. Eine Vasodilatation kann zur Wirkung beitragen. Anschließend wird Natriumthiosulfat gegeben, um das Cyanid in Thiocyanat umzuwandeln.

Cyanid blockiert die Cytochrom-c-Oxidase
Nitrit wandelt einen Teil des Hämoglobins in Methämoglobin um
Methämoglobin fängt Cyanid ein: Cyanmethämoglobin
Die Mitochondrien nutzen wieder Sauerstoff; Thiosulfat folgt

Indikationen

Schwere oder lebensbedrohliche akute Cyanidvergiftung, in Abfolge mit Natriumthiosulfat (zum Zeitpunkt des nationalen Leitfadens in Kolumbien nicht verfügbar)

Nebenwirkungen

Häufig

Kopfschmerzen, Schwindel und verschwommenes Sehen
Übelkeit und Erbrechen
Tachykardie, Herzklopfen und Synkope
Zyanose durch Methämoglobin

Kontraindikationen

Keine absoluten Kontraindikationen; bei geringer Sauerstoffreserve werden andere Optionen bevorzugt: Rauchgasinhalation (Kohlenmonoxid), Anämie, Herz- oder Lungenerkrankung
Angeborener Methämoglobinreduktase-Mangel und G6PD-Mangel (höheres Risiko)
Unsichere Diagnose einer Cyanidvergiftung bei einem Patienten, der nicht in extremis ist

Wichtige Wechselwirkungen

Andere blutdrucksenkende Arzneimittel: Additive Hypotonie

Was überwacht wird

Blutdruck, kontinuierlich
Methämoglobin und Oxyhämoglobin per CO-Oxymetrie
Laktat und Säure-Basen-Status

Anwendung und Sicherheit

Langsame intravenöse Injektion über mehrere Minuten
Unmittelbar danach wird Natriumthiosulfat gegeben
Atemweg, Sauerstoff und Kreislaufunterstützung werden für die Gabe nie verzögert
Kinder erhalten reduzierte, gewichtsbezogene Mengen

Schwangerschaft und Stillzeit

Eine Cyanidvergiftung ist ein medizinischer Notfall für Mutter und Fetus, daher wird eine lebensrettende Behandlung in der Schwangerschaft nicht vorenthalten.

Pflege

Sauerstoff geben und das Personal vor kontaminierter Kleidung oder Gas schützen
Den Blutdruck während und nach der Injektion häufig messen
Mit Zyanose durch Methämoglobin rechnen; die Pulsoxymetrie ist unzuverlässig
Bei Brandopfern neben Cyanid auch an Kohlenmonoxid denken

Pharmakokinetik

Elimination: Vorwiegend über die Nieren; bei Nierenfunktionsstörung nehmen die Nebenwirkungen zu

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie wirkt Natriumnitrit dem Cyanid entgegen?

Es bildet Methämoglobin, das Cyanid als Cyanmethämoglobin bindet und die Cytochromoxidase freisetzt.

Warum ist Natriumnitrit bei Opfern einer Rauchgasinhalation riskant?

Kohlenmonoxid verringert bereits den Sauerstofftransport; zusätzliches Methämoglobin kann die Hypoxie verschlimmern.

Welche Hauptnebenwirkung wird während der Injektion überwacht?

Hypotonie, daneben eine übermäßige Methämoglobinämie.