Cloreto de metiltionínio (azul de metileno)

Mecanismo de ação

Na metemoglobinemia, o ferro do heme é oxidado ao estado férrico (Fe³⁺) e não consegue transportar oxigênio. Dentro das hemácias, uma redutase dependente de NADPH converte o azul de metileno em azul de leucometileno, que reduz o ferro de volta ao estado ferroso (Fe²⁺). Como a via precisa do NADPH da via das pentoses-fosfato, ela falha, e pode causar hemólise, na deficiência de G6PD. O azul de metileno também é um potente inibidor da monoamina oxidase.

1. Um oxidante transforma o Fe²⁺ do heme em Fe³⁺: metemoglobina
2. A redutase de NADPH transforma o azul de metileno em azul de leucometileno
3. O azul de leucometileno reduz o Fe³⁺ de volta a Fe²⁺
4. A hemoglobina volta a transportar oxigênio; a cianose desaparece

Indicações

• Metemoglobinemia adquirida sintomática, por exemplo por nitroprussiato de sódio ou benzocaína (inclusive benzocaína usada para adulterar drogas ilícitas)

Efeitos adversos

Frequentes

• Urina e fezes azul-esverdeadas, pele azulada
• Cefaleia
• Náuseas, dor abdominal e diarreia
• Potássio e magnésio baixos
• Dor ou irritação no local da infusão

Contraindicações

• Deficiência de G6PD (risco de hemólise, e o fármaco pode não funcionar)
• Hipersensibilidade grave ao azul de metileno ou a outros corantes tiazínicos

Interações importantes

ISRS, IRSN, IMAO e opioides

Síndrome serotoninérgica grave ou fatal, porque o azul de metileno inibe a monoamina oxidase

Oximetria de pulso e testes urinários com indicador azul

O corante causa leituras de saturação falsamente baixas e pode distorcer os resultados da fita reagente

O que se monitora

• Nível de metemoglobina por co-oximetria numa amostra de gasometria
• Hemoglobina e sinais de hemólise
• Estado neurológico e sinais de toxicidade serotoninérgica

Administração e segurança

• Infusão intravenosa lenta por veia pérvia; nunca por via subcutânea
• Diluído em glicose a 5%; evita-se o cloreto de sódio porque o cloreto reduz sua solubilidade
• Uma segunda dose pode ser dada após cerca de uma hora se a metemoglobinemia persistir; se duas doses falharem, consideram-se outros tratamentos
• Na Colômbia, está registrado como agente diagnóstico, não como antídoto, o que pode limitar o acesso

Gravidez e amamentação

Pode causar dano fetal e em geral não é recomendado na gestação nem na amamentação, a menos que a metemoglobinemia seja potencialmente fatal.

Cuidados de enfermagem

• Perguntar sobre deficiência de G6PD e medicamentos serotoninérgicos antes da administração
• Não confiar na oximetria de pulso; usar co-oximetria arterial
• Verificar o local da infusão
• Avisar o paciente de que a urina e as fezes ficarão azul-esverdeadas

Farmacocinética

Metabolismo

Sobretudo conjugado por enzimas UGT no fígado; metabolismo menor pelo citocromo P450

Eliminação

Na urina e nas fezes, que ficam azul-esverdeadas

Meia-vida

Cerca de 24 horas

Início e duração

O efeito máximo costuma ocorrer em até 30 minutos

Teste seus conhecimentos

Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.

Conexões

← Voltar à classe: Antídotos específicos

Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: DailyMed - METHYLENE BLUE injection (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro

Enviar

Modelo representativo, apenas para fins educativos.