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Chlorure de méthylthioninium (bleu de méthylène)

  • Antidotes spécifiquesAntidotes spécifiques

Colorant bleu qui reconvertit la méthémoglobine en hémoglobine normale. Évité en cas de déficit en G6PD et avec les médicaments sérotoninergiques.

Mis à jour

Aussi appelé: Bleu de méthylène

Fiche rapide

Group
Antidotes spécifiques
Target
Méthémoglobine, par réduction dépendante du NADPH
Used for
Méthémoglobinémie acquise symptomatique
Key effects
Urines et selles bleu-vert · Céphalées · Nausées
Monitor
Hémoglobine et signes d'hémolyse
ATC
V03AB17

Sans doses : le professionnel les fixe selon la recommandation en vigueur.

Mécanisme d'action

Dans la méthémoglobinémie, le fer de l'hème est oxydé à l'état ferrique (Fe³⁺) et ne peut plus transporter l'oxygène. Dans les globules rouges, une réductase dépendante du NADPH convertit le bleu de méthylène en leucobleu de méthylène, qui ramène le fer à l'état ferreux (Fe²⁺). Comme cette voie a besoin du NADPH fourni par la voie des pentoses phosphates, elle échoue, et peut provoquer une hémolyse, en cas de déficit en G6PD. Le bleu de méthylène est aussi un puissant inhibiteur de la monoamine oxydase.

  1. Un oxydant transforme le Fe²⁺ de l'hème en Fe³⁺ : méthémoglobine
  2. La NADPH réductase transforme le bleu de méthylène en leucobleu de méthylène
  3. Le leucobleu de méthylène ramène le Fe³⁺ à l'état de Fe²⁺
  4. L'hémoglobine transporte de nouveau l'oxygène ; la cyanose s'estompe

Indications

  • Méthémoglobinémie acquise symptomatique, par exemple due au nitroprussiate de sodium ou à la benzocaïne (y compris la benzocaïne utilisée pour couper les drogues de rue)

Effets indésirables

Fréquents

  • Urines et selles bleu-vert, peau bleutée
  • Céphalées
  • Nausées, douleurs abdominales et diarrhée
  • Baisse du potassium et du magnésium
  • Douleur ou irritation au site de perfusion

Contre-indications

  • Déficit en G6PD (risque d'hémolyse, et le médicament peut ne pas agir)
  • Hypersensibilité grave au bleu de méthylène ou à d'autres colorants thiaziniques

Interactions principales

ISRS, IRSNa, IMAO et opioïdes
Syndrome sérotoninergique grave ou mortel, car le bleu de méthylène inhibe la monoamine oxydase
Oxymétrie de pouls et tests urinaires à indicateur bleu
Le colorant donne des saturations faussement basses et peut fausser les résultats des bandelettes

Surveillance

  • Taux de méthémoglobine par CO-oxymétrie sur un prélèvement de gaz du sang
  • Hémoglobine et signes d'hémolyse
  • État neurologique et signes de toxicité sérotoninergique

Administration et sécurité

  • Perfusion intraveineuse lente dans une veine perméable ; jamais par voie sous-cutanée
  • Dilué dans du glucose à 5 % ; on évite le chlorure de sodium, car le chlorure diminue sa solubilité
  • Une deuxième dose peut suivre après environ une heure si la méthémoglobinémie persiste ; si deux doses échouent, on envisage d'autres traitements
  • En Colombie, il est enregistré comme agent diagnostique et non comme antidote, ce qui peut en limiter l'accès

Grossesse et allaitement

Il peut nuire au fœtus et n'est généralement pas recommandé pendant la grossesse ou l'allaitement, sauf si la méthémoglobinémie menace le pronostic vital.

Soins infirmiers

  • Rechercher un déficit en G6PD et la prise de médicaments sérotoninergiques avant l'administration
  • Ne pas se fier à l'oxymétrie de pouls ; utiliser la CO-oxymétrie artérielle
  • Surveiller le site de perfusion
  • Prévenir le patient que les urines et les selles deviendront bleu-vert

Pharmacocinétique

Métabolisme
Surtout conjugué par les enzymes UGT du foie ; métabolisme mineur par le cytochrome P450
Élimination
Dans les urines et les selles, qui deviennent bleu-vert
Demi-vie
Environ 24 heures
Délai et durée d'action
L'effet maximal survient généralement en 30 minutes

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Comment le bleu de méthylène réduit-il la méthémoglobine ?

Une réductase dépendante du NADPH le convertit en leucobleu de méthylène, qui ramène le Fe³⁺ à l'état de Fe²⁺.

Pourquoi le bleu de méthylène est-il contre-indiqué en cas de déficit en G6PD ?

Ces patients manquent de NADPH : il peut ne pas agir et déclencher une hémolyse.

Quelle association médicamenteuse avec le bleu de méthylène peut provoquer un syndrome sérotoninergique ?

Les ISRS, les IRSNa, les IMAO et les opioïdes, car le bleu de méthylène inhibe la monoamine oxydase.

Pourquoi l'oxymétrie de pouls n'est-elle pas fiable pendant le traitement ?

Le colorant bleu perturbe la mesure et sous-estime la saturation ; on utilise la CO-oxymétrie.

Médicaments apparentés

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: DailyMed - METHYLENE BLUE injection (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.