Mifepriston

Antigestagene (Progesteronrezeptor-Modulatoren)
Antigestagene (Progesteronrezeptor-Modulatoren)

Progesteronrezeptor-Blocker; mit Misoprostol beendet er eine frühe intrauterine Schwangerschaft oder entleert den Uterus nach Fruchttod (WHO-Liste).

Aktualisiert 1 Nov 2026

Steckbrief

Group: Antigestagene (Progesteronrezeptor-Modulatoren)
Target: Progesteronrezeptor (PGR); außerdem Glucocorticoidrezeptor
Key effects: Krämpfe und Blutung · Übelkeit · Schwindel
Monitor: Nachkontrolle zur Bestätigung · Infektionszeichen
ATC: G03XB01

Keine Dosen: die Fachperson legt sie nach der aktuellen Leitlinie fest.

Wirkmechanismus

Progesteronrezeptor (PGR); außerdem GlucocorticoidrezeptorMifepriston

Kristallstruktur der Ligandenbindungsdomäne des humanen Progesteronrezeptors mit gebundenem Mifepriston (RU486).

Zielstruktur in 3D: Progesteronrezeptor (PGR); außerdem Glucocorticoidrezeptor. PDB-Struktur 2W8Y (RCSB PDB, gemeinfrei). Struktur in der RCSB PDB ansehen

Mifepriston ist ein Steroid, das den Progesteronrezeptor bindet, ohne ihn zu aktivieren. Ohne Progesteronwirkung zerfällt die Dezidua, die Zervix wird weich, und der Uterus kontrahiert sich und wird empfindlicher für Prostaglandine; das anschließend gegebene Misoprostol vervollständigt die Ausstoßung. Es blockiert außerdem den Glucocorticoidrezeptor und hat eine schwache antiandrogene Wirkung.

Mifepriston besetzt den Progesteronrezeptor und blockiert ihn
Die Dezidua zerfällt, und die Zervix wird weich
Der Uterus wird empfindlich für Prostaglandine
Das anschließend gegebene Misoprostol bewirkt die Ausstoßung

Indikationen

Medikamentöser Abbruch einer frühen intrauterinen Schwangerschaft, zusammen mit Misoprostol
Entleerung des Uterus nach intrauterinem Fruchttod, zusammen mit Misoprostol (WHO-Liste unentbehrlicher Arzneimittel) Fehlgeburt (früher Schwangerschaftsverlust) →

Nebenwirkungen

Häufig

Krämpfe und Blutung, stärker als eine Menstruation (zu erwarten)
Übelkeit, Erbrechen und Durchfall
Fieber oder Schüttelfrost, Schwäche und Kopfschmerzen
Schwindel

Kontraindikationen

Gesicherte oder vermutete Extrauteringravidität oder eine ungeklärte Adnexraumforderung
Liegendes Intrauterinpessar (es wird vorher entfernt)
Chronische Nebenniereninsuffizienz oder Langzeittherapie mit Corticosteroiden
Blutgerinnungsstörungen oder Antikoagulanzientherapie
Hereditäre Porphyrie
Allergie gegen Mifepriston, Misoprostol oder andere Prostaglandine

Wichtige Wechselwirkungen

CYP3A4-Induktoren (Rifampicin, Carbamazepin, Phenytoin, Dexamethason, Johanniskraut): Niedrigere Mifepristonspiegel und mögliches Versagen
CYP3A4-Hemmer (Ketoconazol, Itraconazol, Erythromycin, Grapefruitsaft): Höhere Mifepristonspiegel
CYP3A4-Substrate mit geringer therapeutischer Breite: Mifepriston kann deren Spiegel lange Zeit erhöhen
Corticosteroide: Ihre Wirkung wird am Glucocorticoidrezeptor blockiert

Was überwacht wird

Vorab Ultraschall oder klinische Untersuchung zur Bestätigung einer intrauterinen Schwangerschaft und ihrer Dauer
Nachkontrolle zur Bestätigung, dass die Schwangerschaft beendet ist
Stärke und Dauer der Blutung; bei starker Blutung Hämoglobin
Infektionszeichen: Fieber, Bauchschmerzen, schneller Puls, auch ohne Fieber
Rhesusstatus, mit derselben Prophylaxe wie nach einem operativen Schwangerschaftsabbruch

Anwendung und Sicherheit

Oral gegeben, später gefolgt von Misoprostol nach dem verwendeten Protokoll.
Vor der Anwendung wird eine Extrauteringravidität ausgeschlossen und ein Intrauterinpessar entfernt.
Die Patientin erhält klare schriftliche Anweisungen, wen sie anrufen und wann sie eine Notaufnahme aufsuchen soll.

Schwangerschaft und Stillzeit

Wird nur eingesetzt, um eine frühe Schwangerschaft zu beenden oder den Uterus nach intrauterinem Fruchttod zu entleeren; eine Nachkontrolle bestätigt das Ergebnis, und eine fortbestehende Schwangerschaft wird meist durch einen Eingriff beendet.

Pflege

Vor der Anwendung: Lage und Dauer der Schwangerschaft, Rhesusstatus, Antikoagulanzien, Steroide und Nebennierenerkrankungen prüfen.
Aufklärung: Krämpfe und Blutung sind zu erwarten; stundenlang durchgeblutete Vorlagen, Ohnmacht, Fieber oder starke Schmerzen erfordern dringende Versorgung.
Erklären, dass eine Infektion ohne Fieber auftreten kann: Auch Schwäche, Bauchschmerzen oder ein schneller Herzschlag zählen.
Eine Nachkontrolle zur Bestätigung des Ergebnisses vereinbaren.

Pharmakokinetik

Resorption: Oral; Bioverfügbarkeit etwa 69 %
Verteilung: Zu etwa 98 % an Plasmaproteine gebunden
Metabolismus: Leber, hauptsächlich über CYP3A4
Elimination: Überwiegend über den Stuhl
Halbwertszeit: Etwa 18 Stunden (terminal)

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Diagnose muss vor der Anwendung von Mifepriston ausgeschlossen werden?

Extrauteringravidität: Mifepriston behandelt sie nicht, und eine Ruptur könnte übersehen werden.

Warum ist Mifepriston bei chronischer Nebenniereninsuffizienz kontraindiziert?

Es blockiert auch den Glucocorticoidrezeptor und könnte eine Nebennierenkrise auslösen.

Welches Arzneimittel folgt im von der WHO gelisteten Schema auf Mifepriston?

Misoprostol, das die Uteruskontraktionen auslöst, die die Ausstoßung vervollständigen.