Fehlgeburt (früher Schwangerschaftsverlust) !

Eine Fehlgeburt ist der spontane Verlust einer Schwangerschaft, bevor das Kind lebensfähig ist, meist vor der 20. Woche und meist in den ersten 3 Monaten.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Spontaner Verlust einer intrauterinen Schwangerschaft, bevor der Fetus lebensfähig ist, meist definiert als vor der 20. Woche; manche Definitionen verwenden 22 Wochen oder das fetale Gewicht. Die meisten ereignen sich im ersten Trimenon (früher Schwangerschaftsverlust).

Wen es betrifft

Die häufigste Komplikation der Frühschwangerschaft; viele Verluste treten auf, bevor die Schwangerschaft überhaupt bemerkt wird. Das Risiko steigt deutlich mit dem mütterlichen Alter. In den meisten Fällen hat nichts, was die Frau getan hat, sie verursacht.

Ursachen

Chromosomenanomalien des Embryos, die häufigste Ursache im ersten Trimenon
Uterusanomalien (Septum, submuköse Myome, intrauterine Adhäsionen)
Antiphospholipid-Syndrom
Schlecht eingestellter Diabetes oder Schilddrüsenerkrankung
Infektionen und Zervixinsuffizienz (eher im zweiten Trimenon)

Risikofaktoren

Höheres mütterliches Alter
Frühere Fehlgeburten
Rauchen, Alkohol und andere Drogen
Adipositas oder sehr niedriges Körpergewicht
Unkontrollierte chronische Erkrankung

Pathophysiologie

Die meisten frühen Verluste beruhen auf einer gestörten Embryonalentwicklung, oft durch einen zufälligen Chromosomenfehler. Wenn sich der Embryo nicht weiterentwickelt, fällt die hormonelle Unterstützung ab, die Dezidua zerfällt und der Uterus beginnt, die Schwangerschaft auszustoßen, was Blutung und Krämpfe verursacht. Manchmal verbleibt die nicht intakte Schwangerschaft ohne Symptome im Uterus.

Einteilung

Drohend (Abortus imminens): Blutung bei geschlossenem Muttermund und intakter Schwangerschaft
Beginnend (Abortus incipiens): Blutung bei geöffnetem Muttermund, Gewebe noch nicht ausgestoßen
Inkomplett: Ein Teil des Gewebes ist abgegangen, Muttermund offen, Gewebe verbleibt
Komplett: Das gesamte Gewebe ist abgegangen, Muttermund geschlossen, Uterus leer
Verhalten (Missed abortion): nicht intakte Schwangerschaft bei geschlossenem Muttermund retiniert, oft ohne Symptome
Septischer Abort; habituelle Aborte (Definitionen variieren)

Symptome und Zeichen

Vaginale Blutung, von Schmierblutung bis stark
Krampfartige Unterbauch- oder Rückenschmerzen
Abgang von Gewebe
Nachlassen der Schwangerschaftszeichen
Keine Symptome bei einer Missed abortion (Entdeckung im Ultraschall)

Diagnose

Klinisch: Spekulumuntersuchung, um zu sehen, ob der Muttermund offen ist und ob Gewebe vorhanden ist; Vitalzeichen und Beurteilung des Blutverlusts.
Untersuchungen: Quantitatives Serum-Beta-hCG (seriell bei unklarer Lokalisation), Blutgruppe und Rhesusstatus, Blutbild.
Bildgebung: Transvaginaler Ultraschall zur Bestätigung einer intrauterinen Schwangerschaft, der fetalen Herzaktion und von retiniertem Gewebe. Die Kriterien für die Diagnose einer nicht intakten Schwangerschaft sind streng, und bei grenzwertigen Befunden werden Kontrolluntersuchungen durchgeführt.

Differenzialdiagnose

Extrauteringravidität
Einnistungsblutung
Blasenmole
Zervixläsionen oder Zervizitis
Subchoriales Hämatom

Behandlungsziel

Eine sichere Entleerung des Uterus gewährleisten, Blutung, Infektion und Rh-Alloimmunisierung verhindern und die Frau emotional unterstützen.

Behandlung

Konservativ: Abwartendes Vorgehen: warten, bis das Gewebe spontan abgeht, mit einer Nachkontrolle.
Medikamentös: Medikamentöses Vorgehen mit einem Prostaglandin-Analogon (Misoprostol), allein oder nach einem Antigestagen (Mifepriston).
Eingriff: Uterusaspiration (manuelle oder elektrische Vakuumaspiration) bei starker Blutung, Infektion oder auf Wunsch der Frau.
Medikamentös: Anti-D-Immunglobulin für Rh-negative Frauen gemäß lokalen Leitlinien; Antibiotika beim septischen Abort.
Konservativ: Respektvolle Beratung und emotionale Unterstützung sowie Überweisung zur Abklärung nach wiederholten Verlusten.

Komplikationen

Blutung
Infektion (septischer Abort)
Retiniertes Gewebe
Intrauterine Adhäsionen nach instrumentellem Eingriff
Rh-Alloimmunisierung
Trauer, Angst und Depression

Prognose

Nach einer Fehlgeburt haben die meisten Frauen später eine erfolgreiche Schwangerschaft. Die Wahrscheinlichkeit eines weiteren Verlusts steigt mit dem mütterlichen Alter und der Zahl früherer Verluste; nach wiederholten Verlusten wird nach einer Ursache gesucht.

Vorbeugung

Einstellung von Diabetes und Schilddrüsenerkrankung vor der Schwangerschaft
Verzicht auf Tabak, Alkohol und Drogen
Die meisten Fehlgeburten lassen sich nicht verhindern

Testen Sie sich

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Was ist die häufigste Ursache einer Fehlgeburt im ersten Trimenon?

Chromosomenanomalien des Embryos.

Wie unterscheidet man einen drohenden von einem beginnenden Abort?

Beim drohenden Abort ist der Muttermund geschlossen und die Schwangerschaft intakt; beim beginnenden ist der Muttermund offen.

Was ist eine Missed abortion (verhaltener Abort)?

Eine nicht intakte Schwangerschaft, die bei geschlossenem Muttermund im Uterus verbleibt, oft ohne Symptome.

Warum wird bei einer Frau mit Fehlgeburt der Rhesusstatus bestimmt?

Rh-negative Frauen können gemäß lokalen Leitlinien Anti-D-Immunglobulin zur Verhinderung einer Alloimmunisierung erhalten.

Welche Diagnose muss bei einer Blutung in der Frühschwangerschaft ohne intrauterine Schwangerschaft im Ultraschall ausgeschlossen werden?

Die Extrauteringravidität.