Polyzythämie: physiologische Ursachen
- Mechanismus
- Zur Vervollständigung
Polyzythämie bedeutet zu viele rote Blutkörperchen. Meist ist sie die Antwort des Körpers auf Sauerstoffmangel, macht das Blut aber dickflüssig.
Auch genannt: Erythrozytose, Hoher Hämatokrit
In 3D ansehen: Nieren (Renes) · Hüftbeine (Ossa coxae)
Worum es geht
Polyzythämie ist ein erhöhtes Hämoglobin oder ein erhöhter Hämatokrit. Sie kann relativ (weniger Plasma, gleiche Erythrozytenmasse) oder absolut (mehr Erythrozyten) sein. Eine absolute Polyzythämie ist sekundär, wenn Erythropoetin erhöht ist, angemessen durch Hypoxie oder unangemessen durch einen Tumor, und primär, wenn das Knochenmark von sich aus zu viel bildet, wie bei der Polycythaemia vera.
Wie es funktioniert, Schritt für Schritt
- Geringes O₂-Angebot an die Niere (Höhe, Lungen- oder Herzerkrankung) → HIF stabilisiert → EPO steigt.
- EPO vergrößert die Erythrozytenmasse über Wochen → der O₂-Gehalt steigt trotz niedriger SaO₂ in Richtung Normalwert.
- In der Höhe verursacht die Hyperventilation eine respiratorische Alkalose, während 2,3-BPG steigt und die Linksverschiebung teilweise ausgleicht.
- Höherer Hämatokrit erhöht die Viskosität → der Widerstand steigt (Hagen-Poiseuille) → bei sehr hohen Werten können Fluss und O₂-Angebot sinken.
- Träger Fluss und mehr Kontakt zwischen Zellen und Gefäßwand begünstigen Thrombosen, Kopfschmerzen und Plethora.
Oxygen–hemoglobin dissociation curve
P50 27.7 mmHgArterial blood 97 %Mixed venous blood 73 %O₂ given up to the tissues 24 %
Right shift (P50 27.7 mmHg): Hb has less affinity and gives up more O₂ in the tissues. Acid, CO₂, heat and 2,3-BPG cause it.
- Current curve
- Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
- Arterial blood (PO₂ 100)
- Mixed venous blood (PO₂ 40)
- O₂ given up to the tissues
Einteilung der Polyzythämie
| Typ | EPO | SaO₂ | Beispiel |
|---|---|---|---|
| Relativ | Normal | Normal | Dehydratation, Diuretika |
| Sekundär, hypoxisch | Hoch | Niedrig | COPD, Höhe, zyanotische Herzfehler |
| Sekundär, nicht hypoxisch | Hoch | Normal | EPO-sezernierender Nieren- oder Lebertumor |
| Primär | Niedrig | Normal | Polycythaemia vera (JAK2) |
Klinischer Bezug
- Andine Bevölkerungen, die oberhalb von ≈3000 m leben, können eine chronische Höhenkrankheit (Monge-Krankheit) entwickeln: übermäßige Erythrozytose mit Hypoxämie und pulmonaler Hypertonie.
- Raucher können ein hohes Hämoglobin haben, weil Kohlenmonoxid die O₂-Bindung blockiert und die Kurve nach links verschiebt, was die O₂-Abgabe senkt.
- Die Referenzwerte für Hämoglobin und Hämatokrit sind in Bogotá höher als auf Meereshöhe; einen ‚hohen‘ Wert sollten Sie unter Berücksichtigung der Höhe beurteilen.
Testen Sie sich
Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.
Wie unterscheiden Sie eine angemessene von einer unangemessenen sekundären Polyzythämie?
Beide haben ein hohes EPO. Bei der angemessenen Polyzythämie ist die SaO₂ oder die O₂-Abgabe vermindert (Hypoxie treibt das EPO an); bei der unangemessenen ist die Oxygenierung normal, und ein Tumor oder Medikament bildet EPO oder ahmt es nach.
Warum ist das EPO bei Polycythaemia vera niedrig?
Das JAK2-mutierte Knochenmark bildet Erythrozyten ohne EPO; die größere Erythrozytenmasse verbessert das renale O₂-Angebot, sodass die Rückkopplung das EPO unterdrückt.
Warum kann ein sehr hoher Hämatokrit das Sauerstoffangebot verringern?
Der O₂-Gehalt steigt linear mit dem Hämatokrit, die Viskosität aber viel schneller, sodass der Fluss sinkt; ab einem gewissen Punkt überwiegt der Flussverlust den Gewinn an Gehalt.
Verwandte Themen
- Erythropoese und Erythropoetin
- Große Höhe und Akklimatisierung
- Fluss, Druck und Widerstand: Hagen-Poiseuille und turbulente Strömung
- Physiologie und Kompensation der Anämie
Verwandte Krankheiten
Connections
In 3D ansehen2
Die Strukturen der 3D-Anatomie von Durgical, in denen es stattfindet.
Lehrinhalt zur Physiologie; kein Leitfaden für Diagnose oder Behandlung und kein Ersatz für den Rat einer medizinischen Fachperson. Die Werte sind ungefähre Referenzwerte. Ohne Dosierungen.
Quellen: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Complete Blood Count (CBC) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
Fehler entdeckt?Wir verbessern die Inhalte laufend für die Community. Sagen Sie uns, was nicht stimmt, und unser Team prüft es.Fehler melden
Repräsentatives Modell, nur zu Lernzwecken.