Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) !

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist ein dauerhaftes Lungenleiden, meist durch Tabak oder Rauch, das die Atemwege verengt und Atemnot macht.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Häufige, vermeidbare Lungenerkrankung mit anhaltenden Atemwegsbeschwerden und nicht vollständig reversibler Atemflusslimitation, verursacht durch chronische Bronchitis und/oder Emphysem nach langer Exposition gegenüber schädlichen Partikeln oder Gasen.

Wen es betrifft

Weltweit eine führende Ursache chronischer Krankheit und von Todesfällen. In Kolumbien und Lateinamerika spielt neben Tabak die langjährige Exposition gegenüber Holzrauch beim Kochen (Biomasse) eine Rolle, besonders bei Frauen auf dem Land. In der PUMA-Studie (Primärversorgung in Argentinien, Kolumbien, Venezuela und Uruguay) hatten 309 von 1.540 gefährdeten Erwachsenen ab 40 Jahren eine COPD in der Spirometrie.

Ursachen

Zigarettenrauchen
Biomasserauch: Kochen oder Heizen mit Holz oder Holzkohle in Innenräumen
Berufliche Stäube und Chemikalien
Luftverschmutzung im Freien
Alpha-1-Antitrypsin-Mangel (selten, genetisch)
Schwere Atemwegsinfektionen in der Kindheit oder Tuberkulose in der Vorgeschichte

Risikofaktoren

Raucheranamnese (Packungsjahre)
Jahrelange Holzrauchexposition in schlecht belüfteten Küchen
Höheres Lebensalter
Niedriges Geburtsgewicht und mangelhaftes Lungenwachstum
Chronisches Asthma
Niedriger sozioökonomischer Status

Pathophysiologie

Eine chronische Entzündung durch inhalierte Reizstoffe verursacht Schleimhypersekretion und Verengung der kleinen Atemwege (chronische Bronchitis) sowie Zerstörung der Alveolarwände (Emphysem). Der Verlust der elastischen Retraktionskraft führt zum exspiratorischen Atemwegskollaps, zu Air Trapping und Überblähung. Eine fortgeschrittene Erkrankung verursacht Hypoxämie, pulmonale Hypertonie und Rechtsherzinsuffizienz.

Einteilung

GOLD-Grade 1–4 nach dem FEV1 nach Bronchodilatation
GOLD-Gruppen nach Symptomen und Exazerbationsanamnese
Phänotypen: emphysemdominant, chronische Bronchitis, häufige Exazerbationen

Symptome und Zeichen

Zunehmende Atemnot bei Belastung
Chronischer Husten
Auswurf
Giemen
Fassthorax, verlängertes Exspirium und Lippenbremse bei fortgeschrittener Erkrankung
Gewichtsverlust und Erschöpfung bei schwerer Erkrankung

Diagnose

Klinisch: Atemnot, Husten oder Auswurf bei einer Person mit Rauchexposition oder anderen Risikofaktoren.
Untersuchungen: Eine Spirometrie ist erforderlich: Ein FEV1/FVC-Quotient unter 0,70 nach Bronchodilatation bestätigt eine anhaltende Atemflusslimitation, und das FEV1 bestimmt den Schweregrad (GOLD). Pulsoximetrie oder Blutgase; Alpha-1-Antitrypsin-Spiegel bei jungen Patienten.
Bildgebung: Das Röntgenbild des Thorax kann Überblähung und abgeflachte Zwerchfelle zeigen und schließt andere Ursachen aus; die CT zeigt ein Emphysem und wird bei komplizierten Fällen und zur Lungenkrebsfrüherkennung eingesetzt.

Differenzialdiagnose

Asthma
Herzinsuffizienz
Bronchiektasen
Lungentuberkulose oder ihre Folgezustände
Lungenkrebs
Interstitielle Lungenerkrankung

Behandlungsziel

Symptome und Exazerbationen verringern, den Funktionsverlust bremsen, Belastbarkeit und Lebensqualität verbessern und eine chronische Hypoxämie korrigieren.

Behandlung

Lebensstil: Rauchstopp und Ende der Holzrauchexposition (verbesserte Herde, Belüftung): die Maßnahmen, die den Krankheitsverlauf am stärksten verändern.
Medikamentös: Inhalative lang wirksame Bronchodilatatoren (Antimuskarinika und Beta-2-Agonisten), allein oder kombiniert; inhalative Kortikosteroide zusätzlich bei häufigen Exazerbationen mit erhöhten Eosinophilen.
Rehabilitation: Pneumologische Rehabilitation mit Trainingstherapie und Schulung.
Medikamentös: Langzeit-Sauerstofftherapie bei chronischer schwerer Hypoxämie, die das Überleben verbessert.
Akutphase: Exazerbation: kurz wirksame Bronchodilatatoren, systemische Kortikosteroide, Antibiotika bei eitrigem Auswurf und nichtinvasive Beatmung bei hyperkapnischer respiratorischer Insuffizienz.
Verlaufskontrolle: Regelmäßige Überprüfung von Spirometrie, Symptomen, Exazerbationen und Inhalationstechnik.

Komplikationen

Akute Exazerbationen und respiratorische Insuffizienz
Cor pulmonale (Rechtsherzinsuffizienz)
Pneumonie
Sekundärer Pneumothorax durch rupturierte Bullae
Lungenkrebs
Depression, Muskelschwund und Osteoporose

Prognose

Eine chronische, fortschreitende Erkrankung, doch das Beenden der Exposition bremst den Funktionsverlust. Häufige Exazerbationen, niedriges FEV1, Hypoxämie und niedriges Körpergewicht sagen ein schlechteres Überleben voraus.

Vorbeugung

Nicht rauchen und in jedem Alter mit dem Rauchen aufhören
Saubere Kochherde und Küchenbelüftung in Haushalten, die mit Holz kochen
Arbeitsschutz
Impfung gegen Influenza und Pneumokokken

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Spirometriebefund bestätigt eine COPD?

Ein FEV1/FVC-Quotient unter 0,70 nach Bronchodilatation, der eine anhaltende Atemflusslimitation zeigt.

Welche Exposition ist neben Tabak im ländlichen Kolumbien eine wichtige Ursache der COPD?

Langjährige Exposition gegenüber Holzrauch (Biomasse) beim Kochen oder Heizen in Innenräumen, vor allem bei Frauen.

Welche Behandlung verbessert nachweislich das Überleben bei COPD mit chronischer schwerer Hypoxämie?

Die Langzeit-Sauerstofftherapie über viele Stunden am Tag; auch der Rauchstopp verändert den Krankheitsverlauf.

Woran stuft das GOLD-System die Atemflusslimitation bei COPD ein?

Am FEV1 nach Bronchodilatation in Prozent des Sollwerts, von GOLD 1 (leicht) bis GOLD 4 (sehr schwer).

Was ist ein Cor pulmonale?

Vergrößerung und Versagen des rechten Ventrikels infolge einer pulmonalen Hypertonie bei chronischer Lungenerkrankung wie der COPD.