Policitemia: causas fisiológicas
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- Para completar
Policitemia significa hemácias em excesso. Geralmente é a resposta do corpo ao oxigênio baixo, mas deixa o sangue espesso.
Também chamado: Eritrocitose, Hematócrito alto
Veja em 3D: Rins · Ossos do quadril
O que é
Policitemia é a elevação da hemoglobina ou do hematócrito. Pode ser relativa (menos plasma, mesma massa eritrocitária) ou absoluta (mais hemácias). A policitemia absoluta é secundária quando a eritropoetina está elevada, de forma apropriada pela hipóxia ou inapropriada por um tumor, e primária quando a medula produz em excesso por conta própria, como na policitemia vera.
Como funciona, passo a passo
- Baixa oferta de O₂ ao rim (altitude, doença pulmonar ou cardíaca) → HIF estabilizado → a EPO aumenta.
- A EPO expande a massa eritrocitária ao longo de semanas → o conteúdo de O₂ volta a se aproximar do normal apesar da SaO₂ baixa.
- Na altitude, a hiperventilação causa alcalose respiratória, enquanto o 2,3-BPG aumenta e compensa em parte o desvio para a esquerda.
- Um hematócrito mais alto eleva a viscosidade → a resistência aumenta (Poiseuille) → o fluxo e a oferta de O₂ podem cair em valores muito altos.
- O fluxo lento e o maior contato entre células e parede favorecem trombose, cefaleia e pletora.
Oxygen–hemoglobin dissociation curve
P50 27.7 mmHgArterial blood 97 %Mixed venous blood 73 %O₂ given up to the tissues 24 %
Right shift (P50 27.7 mmHg): Hb has less affinity and gives up more O₂ in the tissues. Acid, CO₂, heat and 2,3-BPG cause it.
- Current curve
- Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
- Arterial blood (PO₂ 100)
- Mixed venous blood (PO₂ 40)
- O₂ given up to the tissues
Classificação da policitemia
| Tipo | EPO | SaO₂ | Exemplo |
|---|---|---|---|
| Relativa | Normal | Normal | Desidratação, diuréticos |
| Secundária, hipóxica | Alta | Baixa | DPOC, altitude, cardiopatia cianótica |
| Secundária, não hipóxica | Alta | Normal | Tumor renal ou hepático secretor de EPO |
| Primária | Baixa | Normal | Policitemia vera (JAK2) |
Correlação clínica
- As populações andinas que vivem acima de ≈3000 m podem desenvolver o mal crônico das montanhas (doença de Monge): eritrocitose excessiva com hipoxemia e hipertensão pulmonar.
- Os fumantes podem ter hemoglobina alta porque o monóxido de carbono bloqueia a ligação do O₂ e desloca a curva para a esquerda, reduzindo a liberação de O₂.
- A hemoglobina e o hematócrito de referência são mais altos em Bogotá do que ao nível do mar; interprete um valor 'alto' levando em conta a altitude.
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Como diferenciar a policitemia secundária apropriada da inapropriada?
Ambas têm EPO alta. Na policitemia apropriada, a SaO₂ ou a liberação de O₂ está reduzida (a hipóxia estimula a EPO); na inapropriada, a oxigenação é normal e um tumor ou fármaco produz ou imita a EPO.
Por que a EPO está baixa na policitemia vera?
A medula com mutação do JAK2 produz hemácias sem EPO; a maior massa eritrocitária melhora a oferta renal de O₂, então a retroalimentação suprime a EPO.
Por que um hematócrito muito alto pode reduzir a oferta de oxigênio?
O conteúdo de O₂ aumenta linearmente com o hematócrito, mas a viscosidade aumenta muito mais rápido, então o fluxo cai; a partir de certo ponto, a queda do fluxo supera o ganho de conteúdo.
Veja em 3D
As estruturas da anatomia 3D da Durgical onde isso ocorre.
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Conteúdo educacional de fisiologia; não é um guia de diagnóstico nem de tratamento e não substitui a orientação de um profissional de saúde. Os valores são referências aproximadas. Não inclui doses.
Fontes: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Complete Blood Count (CBC) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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