Fisiología · Sangre, hemostasia e inmunidad básica
Policitemia: causas fisiológicas !
- Mecanismo
- Para completar
La policitemia es tener demasiados glóbulos rojos. Suele ser la respuesta del cuerpo a la falta de oxígeno, pero espesa la sangre.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: Eritrocitosis, Hematocrito alto
Véalo en 3D: Riñones · Hueso coxal
Qué es
La policitemia es una hemoglobina o un hematocrito elevados. Puede ser relativa (menos plasma, igual masa eritrocitaria) o absoluta (más glóbulos rojos). La absoluta es secundaria cuando la eritropoyetina está alta, de forma apropiada por hipoxia o inapropiada por un tumor, y primaria cuando la médula produce de más por sí sola, como en la policitemia vera.
Cómo funciona, paso a paso
- Baja el aporte de O₂ al riñón (altitud, enfermedad pulmonar o cardíaca) → se estabiliza el HIF → sube la EPO.
- La EPO aumenta la masa eritrocitaria en semanas → el contenido de O₂ se acerca a lo normal pese a la SaO₂ baja.
- En la altitud, la hiperventilación produce alcalosis respiratoria, mientras el 2,3-BPG sube y compensa en parte la desviación a la izquierda.
- Un hematocrito mayor eleva la viscosidad → sube la resistencia (Poiseuille) → con valores muy altos el flujo y el aporte de O₂ pueden caer.
- El flujo lento y el mayor contacto de las células con la pared favorecen la trombosis, la cefalea y la plétora.
Curva de disociación de la oxihemoglobina
P50 27,7 mmHgSangre arterial 97 %Sangre venosa mixta 73 %O₂ cedido a los tejidos 24 %
Desviación a la derecha (P50 27,7 mmHg): la Hb tiene menos afinidad y cede más O₂ en los tejidos. La causan el ácido, el CO₂, el calor y el 2,3-BPG.
- Curva actual
- Curva normal (pH 7,40 · 37 °C)
- Sangre arterial (PO₂ 100)
- Sangre venosa mixta (PO₂ 40)
- O₂ cedido a los tejidos
Cómo clasificar la policitemia
| Tipo | EPO | SaO₂ | Ejemplo |
|---|---|---|---|
| Relativa | Normal | Normal | Deshidratación, diuréticos |
| Secundaria hipóxica | Alta | Baja | EPOC, altitud, cardiopatía cianótica |
| Secundaria no hipóxica | Alta | Normal | Tumor renal o hepático productor de EPO |
| Primaria | Baja | Normal | Policitemia vera (JAK2) |
Correlación clínica
- Las poblaciones andinas que viven por encima de ≈3000 m pueden desarrollar el mal de montaña crónico (enfermedad de Monge): eritrocitosis excesiva con hipoxemia e hipertensión pulmonar.
- Los fumadores pueden tener hemoglobina alta porque el monóxido de carbono bloquea la unión del O₂ y desvía la curva a la izquierda, lo que reduce la liberación de O₂.
- La hemoglobina y el hematocrito de referencia son más altos en Bogotá que a nivel del mar; un valor «alto» se interpreta teniendo en cuenta la altitud.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo se distingue la policitemia secundaria apropiada de la inapropiada?
Ambas tienen EPO alta. En la apropiada están reducidas la SaO₂ o la liberación de O₂ (la hipoxia impulsa la EPO); en la inapropiada la oxigenación es normal y un tumor o un fármaco produce o imita la EPO.
¿Por qué la EPO está baja en la policitemia vera?
La médula con JAK2 mutado fabrica glóbulos rojos sin necesitar EPO; la mayor masa eritrocitaria mejora el aporte renal de O₂ y la retroalimentación suprime la EPO.
¿Por qué un hematocrito muy alto puede reducir el aporte de oxígeno?
El contenido de O₂ sube en proporción al hematocrito, pero la viscosidad sube mucho más rápido y el flujo cae; pasado un punto, la caída del flujo pesa más que la ganancia en contenido.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde ocurre.
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Enfermedades relacionadas
En Bioquímica
Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.
Fuentes: 18.3 Erythrocytes (OpenStax (Rice University), 2022); Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Complete Blood Count (CBC) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 33). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).
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