Polyglobulie : causes physiologiques
- Mécanisme
- Pour compléter
La polyglobulie, c'est trop de globules rouges. C'est souvent la réponse du corps au manque d'oxygène, mais elle épaissit le sang.
Aussi appelé: Érythrocytose, Hématocrite élevé
De quoi s'agit-il
La polyglobulie est une élévation de l'hémoglobine ou de l'hématocrite. Elle peut être relative (moins de plasma, même masse globulaire) ou absolue (plus de globules rouges). La polyglobulie absolue est secondaire quand l'érythropoïétine est élevée, de façon adaptée par l'hypoxie ou inadaptée par une tumeur, et primitive quand la moelle surproduit d'elle-même, comme dans la polyglobulie de Vaquez.
Fonctionnement, étape par étape
- Faible apport d'O₂ au rein (altitude, maladie pulmonaire ou cardiaque) → HIF stabilisé → l'EPO augmente.
- L'EPO augmente la masse globulaire en quelques semaines → le contenu en O₂ se rapproche de la normale malgré une SaO₂ basse.
- En altitude, l'hyperventilation provoque une alcalose respiratoire, tandis que le 2,3-BPG augmente et compense en partie le déplacement vers la gauche.
- Un hématocrite plus élevé augmente la viscosité → les résistances augmentent (Poiseuille) → le débit et l'apport d'O₂ peuvent baisser aux valeurs très élevées.
- Un flux ralenti et davantage de contacts cellules–paroi favorisent thrombose, céphalées et érythrose (pléthore).
Oxygen–hemoglobin dissociation curve
P50 27.7 mmHgArterial blood 97 %Mixed venous blood 73 %O₂ given up to the tissues 24 %
Right shift (P50 27.7 mmHg): Hb has less affinity and gives up more O₂ in the tissues. Acid, CO₂, heat and 2,3-BPG cause it.
- Current curve
- Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
- Arterial blood (PO₂ 100)
- Mixed venous blood (PO₂ 40)
- O₂ given up to the tissues
Classer la polyglobulie
| Type | EPO | SaO₂ | Exemple |
|---|---|---|---|
| Relative | Normale | Normale | Déshydratation, diurétiques |
| Secondaire, hypoxique | Élevée | Basse | BPCO, altitude, cardiopathie cyanogène |
| Secondaire, non hypoxique | Élevée | Normale | Tumeur rénale ou hépatique sécrétant de l'EPO |
| Primitive | Basse | Normale | Polyglobulie de Vaquez (JAK2) |
Corrélation clinique
- Les populations andines vivant au-dessus de ≈3000 m peuvent développer le mal chronique des montagnes (maladie de Monge) : érythrocytose excessive avec hypoxémie et hypertension pulmonaire.
- Les fumeurs peuvent avoir une hémoglobine élevée, car le monoxyde de carbone bloque la fixation de l'O₂ et déplace la courbe vers la gauche, réduisant la libération d'O₂.
- L'hémoglobine et l'hématocrite de référence sont plus élevés à Bogotá qu'au niveau de la mer ; interprétez une valeur « élevée » en tenant compte de l'altitude.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Comment distinguer une polyglobulie secondaire adaptée d'une polyglobulie secondaire inadaptée ?
Les deux ont une EPO élevée. Dans la polyglobulie adaptée, la SaO₂ ou la libération de l'O₂ sont réduites (l'hypoxie stimule l'EPO) ; dans la polyglobulie inadaptée, l'oxygénation est normale et une tumeur ou un médicament produit ou imite l'EPO.
Pourquoi l'EPO est-elle basse dans la polyglobulie de Vaquez ?
La moelle porteuse de la mutation JAK2 produit des globules rouges sans EPO ; la masse globulaire accrue améliore l'apport rénal d'O₂, et le rétrocontrôle supprime donc l'EPO.
Pourquoi un hématocrite très élevé peut-il réduire l'apport d'oxygène ?
Le contenu en O₂ augmente de façon linéaire avec l'hématocrite, mais la viscosité augmente beaucoup plus vite, si bien que le débit baisse ; au-delà d'un certain point, la baisse du débit l'emporte sur le gain de contenu.
Voir en 3D
Les structures de l'anatomie 3D de Durgical où cela se passe.
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Maladies liées
Contenu pédagogique de physiologie ; ce n'est ni un guide diagnostique ni un guide thérapeutique et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Les valeurs sont des références approximatives. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Complete Blood Count (CBC) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).
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