Oftalmía simpática
Tras una herida penetrante o una cirugía de un ojo, el sistema inmune ataca ambos ojos. Una uveítis bilateral rara pero capaz de causar ceguera.
Qué es
Una panuveítis granulomatosa bilateral y rara que sigue a una herida penetrante o una cirugía de un ojo. La exposición de antígenos uveales ocultos desencadena una respuesta autoinmune que inflama tanto el ojo lesionado (excitador) como el otro ojo (simpatizante), semanas a años después. Amenaza la visión del único ojo sano.
A quién afecta
Rara; la mayoría de los casos empieza en el primer año tras la lesión o la cirugía, muchos en los primeros tres meses. La cirugía vitreorretiniana es hoy un desencadenante frecuente.
Causas
- Trauma ocular penetrante
- Cirugía intraocular, sobre todo cirugía vitreorretiniana repetida
Factores de riesgo
- Herida penetrante con prolapso de úvea
- Múltiples cirugías oculares
Fisiopatología
Antígenos de la úvea y la retina, normalmente ocultos al sistema inmune, quedan expuestos por la herida; una respuesta mediada por linfocitos T ataca luego la úvea de ambos ojos y forma granulomas en la coroides.
Síntomas y signos
- Visión borrosa y fotofobia en el ojo no lesionado
- Dolor y enrojecimiento en ambos ojos
- Moscas volantes
- A veces cambios auditivos, vitiligo o poliosis
Diagnóstico
- Clínico
- Panuveítis granulomatosa bilateral con antecedente de herida penetrante o cirugía de un ojo; pueden verse pequeñas manchas coroideas blanco amarillentas.
- Pruebas
- Descartar infección (sífilis, tuberculosis) y otras uveítis.
- Imágenes
- La OCT y la angiografía con fluoresceína muestran el compromiso coroideo y los desprendimientos serosos; la ecografía muestra engrosamiento coroideo.
Diagnóstico diferencial
- Enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada (sin trauma)
- Endoftalmitis posoperatoria
- Uveítis facoinducida
- Sarcoidosis
Objetivo del tratamiento
Suprimir rápido y durante el tiempo suficiente la inflamación de ambos ojos para salvar la visión.
Tratamiento
- Médico
- Corticoides sistémicos a dosis altas con descenso lento, y fármacos inmunosupresores o biológicos a largo plazo.
- Quirúrgico
- Se considera retirar un ojo ciego y muy lesionado en las primeras dos semanas tras la herida para reducir el riesgo; una vez iniciada la enfermedad no ayuda de forma fiable.
- Seguimiento
- Seguimiento de por vida del otro ojo tras una herida ocular penetrante.
Complicaciones
- Catarata
- Glaucoma
- Desprendimiento de retina
- Ceguera bilateral
Pronóstico
La mayoría de los pacientes conserva una visión útil con inmunosupresión temprana y sostenida.
Prevención
- Reparación pronta y cuidadosa de las heridas penetrantes
- Discutir a tiempo la retirada de un ojo lesionado, ciego y desorganizado
Póngase a prueba
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¿Qué precede a la oftalmía simpática?
Una herida penetrante o una cirugía intraocular de un ojo.
¿Qué ojo está en riesgo?
Ambos, incluido el otro ojo no lesionado.
¿Cómo se trata?
Con corticoides a dosis altas e inmunosupresión a largo plazo.
En oftalmología
Conexiones
Enfermedades relacionadas3
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Sympathetic Ophthalmia (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024).
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