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Uveítis !
La uveítis es la inflamación de la úvea, la capa media del ojo (iris, cuerpo ciliar y coroides); puede causar ojo rojo, dolor y pérdida de visión.
Actualizado 2026-10-30
Estructuras afectadas
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Microorganismos que la causan
En inmunología
Por qué ocurre
- Inflamación granulomatosa: caseificante o no caseificante, las causas que hay que saber
- La pared del ojo: córnea, esclerótica, úvea y cristalino
Qué es
Inflamación de la úvea, la capa media pigmentada del ojo formada por el iris, el cuerpo ciliar y la coroides, a menudo con estructuras vecinas. Puede ser infecciosa o no infecciosa y es una causa importante de pérdida visual prevenible.
A quién afecta
Es más frecuente en adultos en edad laboral. En Colombia, un estudio de 3404 pacientes en siete centros de referencia (2010–2022) halló el pico entre los 30 y 50 años; el 39,4 % de los casos fue infeccioso y la toxoplasmosis (25,3 %) fue la causa identificada más común después de la idiopática. Tuberculosis, sífilis y herpesvirus son otras causas infecciosas.
Causas
- Idiopática en muchos casos
- Asociada a HLA-B27: espondilitis anquilosante, artritis reactiva, artritis psoriásica, enfermedad inflamatoria intestinal
- Otras enfermedades sistémicas: sarcoidosis, enfermedad de Behçet, enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada, artritis idiopática juvenil
- Infecciones: toxoplasmosis, herpes simple y zóster, citomegalovirus, tuberculosis, sífilis, toxocariasis
- Trauma, cirugía o fármacos
Factores de riesgo
- HLA-B27 positivo
- Enfermedad autoinmune o inflamatoria sistémica
- Artritis idiopática juvenil en niños (a menudo silenciosa)
- Inmunosupresión, incluida la infección por VIH
- Exposición a toxoplasma (carne poco cocida, heces de gato, agua no tratada)
- Tabaquismo
Fisiopatología
La inflamación inmunitaria o infecciosa rompe la barrera hematoocular y deja pasar células y proteínas a la cámara anterior y al vítreo. Las células inflamatorias se depositan en la córnea (precipitados queráticos) y el iris puede adherirse al cristalino (sinequias posteriores). La inflamación posterior daña la retina y la coroides; el edema macular es una causa frecuente de baja visión.
Clasificación
- Según la localización (criterios SUN): anterior, intermedia, posterior, panuveítis
- Según el curso: aguda, recurrente, crónica
- Según la causa: infecciosa o no infecciosa; granulomatosa o no granulomatosa
Síntomas y signos
- Anterior: ojo rojo doloroso, fotofobia, visión borrosa, enrojecimiento alrededor de la córnea (inyección ciliar)
- Pupila pequeña o irregular
- Intermedia y posterior: moscas volantes y visión borrosa, a menudo con poco dolor o enrojecimiento
- Lesiones retinianas o coroideas en el fondo de ojo
- La uveítis asociada a artritis juvenil puede no dar ningún síntoma
Diagnóstico
- Clínico
- El examen con lámpara de hendidura muestra células y flare en la cámara anterior, precipitados queráticos y sinequias; el fondo de ojo con dilatación busca vitritis, retinitis o coroiditis. La clasificación por localización orienta la búsqueda de la causa.
- Pruebas
- Los exámenes se eligen según el patrón: HLA-B27, serología de sífilis, prueba de tuberculosis (IGRA o tuberculina), serología de toxoplasma, ECA y calcio para sarcoidosis. PCR de humor acuoso o vítreo si se sospecha retinitis infecciosa.
- Imágenes
- Tomografía de coherencia óptica para el edema macular y angiografía con fluoresceína para vasculitis y filtración. Radiografía o TC de tórax para tuberculosis o sarcoidosis; imágenes de sacroilíacas si se sospecha espondiloartritis.
Diagnóstico diferencial
- Conjuntivitis
- Glaucoma agudo de ángulo cerrado
- Queratitis
- Escleritis
- Síndromes de enmascaramiento (linfoma intraocular, retinoblastoma)
- Endoftalmitis tras cirugía o trauma
Objetivo del tratamiento
Controlar pronto la inflamación, tratar cualquier infección, prevenir complicaciones como sinequias, glaucoma y edema macular, y reducir las recurrencias.
Tratamiento
- Médico
- Uveítis anterior: corticoides tópicos más gotas ciclopléjicas, que alivian el dolor y previenen las sinequias posteriores.
- Médico
- Uveítis infecciosa: antimicrobianos dirigidos (antiparasitarios para toxoplasmosis, antivirales, tratamiento antituberculoso o antisifilítico), con corticoides solo junto a ellos cuando están indicados.
- Médico
- Uveítis posterior o crónica no infecciosa: corticoides perioculares o intravítreos, corticoides sistémicos e inmunosupresores ahorradores de esteroides o biológicos como los inhibidores del TNF.
- Seguimiento
- Controles periódicos de la presión intraocular (respuesta a esteroides), la mácula y el otro ojo, y tamización de los niños con artritis idiopática juvenil.
- Quirúrgico
- Cirugía de las complicaciones: extracción de catarata, cirugía de glaucoma o vitrectomía, una vez controlada la inflamación.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Catarata
- Glaucoma (inflamatorio o inducido por esteroides)
- Edema macular cistoide
- Sinequias posteriores y queratopatía en banda
- Desprendimiento de retina, cicatrices retinianas
- Pérdida visual permanente
Pronóstico
La uveítis anterior aguda suele responder bien, aunque recurre con frecuencia. Las formas posteriores, crónicas e infecciosas tienen mayor riesgo de pérdida visual permanente, sobre todo por edema macular, catarata y glaucoma.
Prevención
- Tamización ocular periódica en niños con artritis idiopática juvenil
- Alimentos y agua seguros para reducir la toxoplasmosis
- Valoración oftalmológica temprana del ojo rojo doloroso en personas con espondiloartritis
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué partes forman la úvea?
El iris, el cuerpo ciliar y la coroides.
¿Qué marcador genético se asocia a la uveítis anterior aguda y a la espondilitis anquilosante?
El HLA-B27.
¿Cuál es la causa más frecuente de uveítis posterior en Latinoamérica?
La toxoplasmosis ocular, una retinocoroiditis necrosante a menudo junto a una cicatriz pigmentada antigua.
¿Por qué se usan gotas ciclopléjicas en la uveítis anterior?
Alivian el dolor por espasmo ciliar y mantienen la pupila móvil, lo que previene las sinequias posteriores.
¿Qué enfermedad infantil causa una uveítis anterior crónica silenciosa que requiere tamización?
La artritis idiopática juvenil, sobre todo la forma oligoarticular con ANA positivos.
Enfermedades relacionadas
- Espondilitis anquilosante
- Tuberculosis
- Sífilis
- Herpes zóster
- Catarata
- Glaucoma agudo de ángulo cerrado
- Conjuntivitis
- Desprendimiento de retina
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Uveitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Epidemiology, clinical features, and classification of 3,404 patients with uveitis: Colombian Uveitis Multicenter Study (COL-UVEA) (Graefe's archive for clinical and experimental ophthalmology, 2024) · adaptado, CC BY 4.0.
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