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Iris !
El iris es el anillo de color del ojo; sus dos músculos diminutos cambian el tamaño de la pupila para controlar cuánta luz entra.
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Qué es
El anillo de color del ojo, con dos músculos diminutos (esfínter y dilatador).
Qué hace
Cambia el tamaño de la pupila para controlar cuánta luz entra.
Datos clave
- Ubicación
- Entre la córnea y el cristalino, parte de la úvea
- Irrigación
- Arterias ciliares posteriores largas y anteriores (círculo arterial mayor)
- Nervio
- Esfínter: parasimpático (núcleo de Edinger-Westphal, III, ganglio ciliar, nervios ciliares cortos); dilatador: simpático (centro cilioespinal C8–T2, ganglio cervical superior, plexo carotídeo interno, nervios ciliares largos)
- Función
- Controla el tamaño de la pupila
Relaciones
- Delante
- Cámara anterior y, más adelante, la córnea
- Detrás
- Cámara posterior; la cara anterior del cristalino sostiene su borde pupilar y los procesos ciliares quedan detrás de su raíz
- Contenido
- Músculos esfínter y dilatador, un estroma rico en melanocitos y el círculo arterial mayor en su raíz, del que salen vasos radiales hacia la pupila
Cómo se localiza
Es el anillo de color que se ve a través de la córnea, con la pupila en el centro; su raíz se une al cuerpo ciliar en el ángulo de drenaje. En la lámpara de hendidura su cara anterior muestra criptas y el collarete, un relieve a poca distancia del borde pupilar. La pupila mide unos 2–4 mm con luz intensa y hasta unos 8 mm en la oscuridad en adultos jóvenes, y se estrecha con la edad.
Exploración
- Reflejo fotomotor directo y consensual: un defecto eferente (nervio motor ocular común o iris) deja esa pupila lenta para ambos; un defecto aferente (nervio óptico, retina) aparece como defecto pupilar aferente relativo en la prueba de la linterna oscilante
- Reflejo de cercanía: una contracción mejor para cerca que para la luz (disociación luz-cerca) sugiere pupilas de Argyll Robertson por neurosífilis o una pupila tónica de Adie; la pilocarpina diluida contrae una pupila de Adie, mientras que una pupila bloqueada por atropina sigue dilatada incluso con la concentración habitual
- Anisocoria con luz tenue y con luz intensa: si la diferencia aumenta en la oscuridad, la pupila anormal es la pequeña (Horner); si aumenta con luz intensa, la anormal es la grande
- Las gotas de apraclonidina o de cocaína confirman el síndrome de Horner: la pupila pequeña se dilata con apraclonidina y no se dilata con cocaína
En imágenes
Se ve directamente en la lámpara de hendidura, y la gonioscopia muestra el ángulo en su raíz. La OCT de segmento anterior y la biomicroscopía ecográfica muestran su perfil en corte: un iris abombado (iris bombé) o un ángulo estrecho en el glaucoma de ángulo cerrado, y el tamaño y la profundidad de un quiste o tumor del iris. En la TC o la RM de órbita es apenas una línea fina ante el cristalino.
Problemas frecuentes
- Iritis (uveítis anterior): ojo rojo y doloroso con molestia a la luz.
- Pupilas desiguales (anisocoria): a menudo sin importancia, pero si aparecen de nuevo con párpado caído o dolor de cabeza requieren atención urgente.
Cómo se diagnostica
Examen con lámpara de hendidura y revisión de cómo reacciona cada pupila a la luz y al enfoque cercano.
Tratamiento
- Gotas de corticoide y gotas que dilatan la pupila para la iritis.
- Estudios de imagen urgentes cuando la anisocoria se acompaña de otros signos neurológicos.
Correlación clínica
- La uveítis anterior puede pegar el iris al cristalino (sinequias posteriores) y deformar la pupila; si se pega todo el borde, el iris se abomba hacia delante (iris bombé) y cierra el ángulo
- Heterocromía: iris más claro del lado de un síndrome de Horner congénito; también en el síndrome de Waardenburg, la iridociclitis heterocrómica de Fuchs y el oscurecimiento por gotas de prostaglandinas
- Nódulos de Lisch (hamartomas pigmentados del iris) en la neurofibromatosis tipo 1; manchas de Brushfield en el síndrome de Down
- Los vasos nuevos en el iris (rubeosis) en la retinopatía diabética proliferativa o en la oclusión venosa retiniana anuncian un glaucoma neovascular
- El cierre angular agudo deja una pupila en midriasis media, perezosa y a menudo ovalada en un ojo rojo y doloroso; las gotas para dilatar en el examen de fondo de ojo rara vez lo desencadenan si el ángulo es estrecho
Variantes anatómicas
- Membrana pupilar persistente: hebras finas que cruzan la pupila, restos de esa membrana fetal, frecuentes y por lo general inofensivas
Desarrollo
Los músculos del iris provienen del neuroectodermo de la copa óptica, una excepción entre los músculos; el estroma proviene de la cresta neural. El cierre fallido de la fisura óptica deja un coloboma inferonasal (en ojo de cerradura). Una membrana vascular delgada cierra la pupila fetal hasta poco antes del nacimiento. La aniridia (PAX6) puede formar parte del síndrome WAGR con tumor de Wilms.
Para recordar
Parasimpático, pupila Pequeña; simpático, pupila grande para luchar o huir.
Enfermedades relacionadas
- Albinismo oculocutáneo
- Glaucoma agudo de ángulo cerrado
- Uveítis
- Trauma ocular: hipema y trauma ocular abierto
- Síndrome de Chédiak-Higashi
- Catarata
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la inervación del esfínter y del dilatador de la pupila?
Esfínter: parasimpática (Edinger-Westphal, nervio oculomotor, ganglio ciliar, nervios ciliares cortos); dilatador: simpática, por los nervios ciliares largos.
¿Por qué una parálisis compresiva del nervio oculomotor produce una pupila grande y arreactiva?
Las fibras pupilares van por fuera del nervio oculomotor, así que la compresión (aneurisma de la comunicante posterior, herniación uncal) las afecta primero.
¿Cuáles son los rasgos del síndrome de Horner?
Pupila pequeña que se dilata lento en la oscuridad, ptosis leve y anhidrosis, por una lesión en cualquier punto de la vía simpática.
¿Cuál pupila es la anormal si la anisocoria es mayor con luz tenue?
La pequeña, que no se dilata, como en el síndrome de Horner; si la diferencia es mayor con luz intensa, la anormal es la grande.
¿Qué anuncian los vasos nuevos en el iris (rubeosis)?
Un glaucoma neovascular, típicamente por retinopatía diabética proliferativa u oclusión de vena retiniana.
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Sus nombres
- Latín oficial (TA2)
- iris TA2 6753
- Español oficial (DeCS)
- Iris DeCS D007498
- Inglés (TA2)
- Iris
Relacionado
Fuentes: Terminologia Anatomica (TA2); DeCS; Anatomy, Head and Neck: Eye Iris Sphincter Muscle; Anatomy, Head and Neck, Eye; 14.1 Sensory Perception (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0; 15.2 Autonomic Reflexes and Homeostasis (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0; 16.3 The Cranial Nerve Exam (OpenStax (Rice University), 2022) · adaptado, CC BY 4.0.
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