Enucleación, evisceración y la prótesis ocular
- Tema
Un ojo ciego y doloroso o con un tumor puede retirarse. Un implante orbitario y una prótesis ocular a la medida devuelven volumen, movimiento y apariencia.
Véalo en 3D: Fascia del ojo · Nervio óptico · Párpados
Qué es
La enucleación retira el globo entero y corta el nervio óptico; es la cirugía de los tumores intraoculares como el retinoblastoma y el melanoma uveal. La evisceración retira el contenido del ojo y conserva la esclera y los músculos; es más rápida, da mejor movilidad y se usa en ojos ciegos y dolorosos y en endoftalmitis grave, pero nunca si es posible un tumor. En ambas, un implante orbitario reemplaza el volumen, una concha transparente (conformador) mantiene el espacio y una prótesis acrílica a la medida se adapta cuando cede la inflamación.
Datos clave
- Indicaciones: tumor intraocular (enucleación), ojo ciego doloroso, endoftalmitis que no responde, globo destruido por trauma y ojo atrófico (ptisis) por estética.
- Antes de eviscerar un ojo sin visualización del fondo, la ecografía o la imagen descartan un tumor oculto.
- Los implantes son porosos (el tejido crece dentro de ellos) o no porosos; los músculos se fijan a ellos para dar movimiento.
- La prótesis la adapta un protesista ocular varias semanas después de la cirugía, y se pule y reajusta con los años.
- Problemas tardíos: exposición o extrusión del implante, secreción, cavidad contraída, laxitud o caída del párpado y hundimiento del surco superior (síndrome de la cavidad posenucleación).
- En niños pequeños, la órbita necesita el estímulo de un implante y conformadores cada vez mayores para crecer de forma simétrica.
En la práctica clínica
- La oftalmía simpática es una uveítis granulomatosa bilateral rara tras un trauma o una cirugía de un ojo; la fotofobia o la visión borrosa en el ojo restante son urgentes.
- La secreción crónica suele ser moco por una prótesis vieja o mal adaptada o por mala higiene, pero un implante visible significa exposición.
- Los pacientes con un solo ojo deben usar gafas de seguridad de policarbonato para proteger el ojo restante.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Ojo ciego y doloroso: remitir a oftalmología para discutir opciones (gotas, ciclodestrucción, inyección retrobulbar, evisceración o enucleación).
- Antes de cualquier extracción sin visualización del fondo: imagen para descartar un tumor intraocular.
- Secreción de la cavidad: revisar la higiene y el ajuste de la prótesis; remitir si persiste, es sanguinolenta o el implante se ve.
- Dolor, edema o implante expuesto en la cavidad: remitir pronto (infección o extrusión).
- Ojo rojo, fotofobia o baja visual en el ojo restante: oftalmología el mismo día (oftalmía simpática).
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué cirugía se usa para retirar un ojo con melanoma uveal, la enucleación o la evisceración?
La enucleación, que retira el globo entero; la evisceración podría dejar tumor.
¿Qué debe hacerse antes de eviscerar un ojo ciego sin visualización del fondo?
Una ecografía u otra imagen para descartar un tumor intraocular.
Semanas después de un trauma ocular, el otro ojo se pone rojo y con visión borrosa. ¿Qué debe sospecharse?
Una oftalmía simpática; oftalmología el mismo día.
Véalo en 3D
Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra.
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Contenido educativo; no es una guía clínica y no reemplaza la valoración por un profesional de la salud. Ante pérdida súbita de visión, dolor ocular intenso, una quemadura química o un trauma del ojo, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Anophthalmic Socket (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024); Enucleation (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Evisceration (EyeWiki (American Academy of Ophthalmology), 2025).
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