Asistencia en la paracentesis: antes, durante y después
- Procedimiento
La paracentesis drena líquido ascítico con una aguja: enfermería prepara, cuida la asepsia, vigila la presión y el sitio y registra el líquido.
Qué es
La paracentesis es la punción de la pared abdominal con aguja o cánula para extraer líquido ascítico: una muestra pequeña para exámenes (diagnóstica) o un volumen grande para aliviar la tensión, el dolor o la dificultad para respirar (terapéutica). La realiza el profesional médico, a menudo con ecografía; enfermería verifica el consentimiento y las órdenes, prepara al paciente y los materiales, mantiene la técnica aséptica, vigila al paciente mientras drena, maneja las muestras y controla el sitio y la circulación después.
Indicaciones
- Punción diagnóstica: toda ascitis nueva y todo paciente hospitalizado con cirrosis y ascitis, para buscar infección.
- También cuando el paciente con ascitis presenta sangrado digestivo, choque, fiebre, encefalopatía o empeoramiento hepático o renal.
- Punción terapéutica: ascitis a tensión que causa dolor o dificultad para respirar.
Contraindicaciones y precauciones
- Confirme el consentimiento y las órdenes (tipo de punción, exámenes, albúmina).
- Pregunte por alergias (medicamentos, anestésico local), todos los medicamentos incluidas las plantas, problemas de sangrado y posible embarazo.
- El riesgo de sangrado es mayor con enfermedad hepática avanzada y con deterioro renal; infórmelo al profesional médico.
- La aguja puede perforar el intestino, la vejiga o un vaso: quien realiza el procedimiento elige el sitio, por lo general lejos de los vasos de la línea media.
- Técnica aséptica en todo momento: la punción abre un camino hacia el peritoneo.
Materiales
- Equipo estéril de paracentesis (aguja o cánula, jeringas), guantes y campo estériles.
- Antiséptico para la piel y anestésico local.
- Tubos de muestra rotulados y frascos de hemocultivo, según la orden.
- Bolsa o recipientes de drenaje y apósito estéril.
- Ecógrafo, cuando esté disponible; monitor de presión arterial.
Paso a paso (y por qué)
- Verifique identidad, consentimiento y órdenes — un examen errado o faltante obliga a otra punción.
- Pregunte por alergias, medicamentos y sangrado; pida que orine si el protocolo lo indica — la vejiga llena corre riesgo.
- Registre los signos vitales de base — son la referencia para detectar hipotensión durante y después del drenaje.
- Posicione y sostenga al paciente como lo pida quien realiza la punción — un paciente quieto hace más segura la punción.
- Asista con técnica aséptica: antisepsia de la piel, campo estéril, anestésico local — la punción puede infectarse.
- Rotule las muestras junto a la cama y siembre los frascos de hemocultivo si se ordena — mejora la detección del germen.
- Mientras drena (a menudo 1 a 4 horas), vigile presión, pulso, mareo y dolor — el drenaje grande baja la presión.
- Registre el volumen total y el aspecto del líquido y administre la albúmina prescrita — el equipo la dosifica por volumen.
- Aplique el apósito y revise si filtra; si filtra, acueste al paciente sobre el lado contrario según protocolo.
- Repita signos vitales y revisión del sitio según protocolo y registre — el sangrado y la hipotensión pueden ser tardíos.
Complicaciones
- Sangrado en el sitio o dentro del abdomen, más probable con enfermedad hepática avanzada y lesión renal.
- Filtración persistente de líquido ascítico por la punción.
- Perforación del intestino, la vejiga o un vaso sanguíneo.
- Presión arterial baja y lesión renal después de un drenaje de gran volumen.
- Infección.
Siguiente paso: ¿cuándo avisar?
- Avise si baja la presión, sube el pulso o hay mareo o desmayo durante o después del drenaje.
- Avise si aumenta el dolor abdominal, si el abdomen se pone rígido o si aparece fiebre.
- Avise si hay sangrado a través del apósito o líquido con sangre en el drenaje.
- Avise si la diuresis disminuye después de una punción de gran volumen.
- Informe una filtración que continúa pese a la posición y el apósito.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Quién necesita una paracentesis diagnóstica al ingreso?
Todo paciente que ingresa con cirrosis y ascitis, para buscar infección del líquido, y toda persona con ascitis nueva.
¿Se necesitan de rutina pruebas de coagulación y hemoderivados antes de la punción?
No. La guía no los recomienda de rutina; el profesional médico sopesa el riesgo de sangrado, que es mayor con enfermedad hepática avanzada y lesión renal.
¿Por qué se administra albúmina después de una paracentesis de gran volumen?
Extraer un volumen grande puede bajar la presión arterial y dañar el riñón; la albúmina, prescrita según el volumen extraído, reduce ese riesgo.
¿Qué hace si el líquido ascítico sigue saliendo por el sitio?
Se acuesta al paciente sobre el lado contrario y se aplica el apósito que indique el protocolo; si la filtración continúa, se informa.
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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Guidelines on the management of ascites in cirrhosis (Gut, British Society of Gastroenterology and British Association for the Study of the Liver (open access, PMC), 2021); Paracentesis (abdominal tap) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).
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