Cesárea: preparación de la mujer, el recién nacido en quirófano y cuidados posoperatorios

Qué es

La cesárea es una cirugía mayor y un nacimiento a la vez. La Ley 2244 de 2022 pide una «cesárea humanizada»: se hace solo cuando la salud de la mujer o del bebé lo necesita, o por solicitud libre e informada de la mujer, y protege el contacto piel a piel, la lactancia en la primera hora y su derecho a estar acompañada. Enfermería prepara a la mujer y el quirófano, recibe o ayuda a recibir al recién nacido y, en recuperación, vigila la hemorragia, la vía aérea y el dolor. En el servicio apoya la deambulación temprana, la recuperación de la vejiga y el intestino, el cuidado de la herida y la lactancia. La Res. 3280 fija una estancia mínima de 48 horas tras una cesárea.

Qué exige

• Antes de la cirugía: explicación, consentimiento informado, revisión de alergias, muestra para hemoglobina y hemoclasificación con reserva de sangre según orden, y equipo informado de la urgencia (OMS).
• Listo en quirófano: equipo y medicamentos para reanimación del adulto y del recién nacido, revisados y vigentes (OMS).
• La lista de chequeo de cirugía segura se aplica como en cualquier cirugía.
• Sonda vesical: se retira unas 8 horas después de la cirugía o tras la primera noche si la orina es clara; se deja más tiempo tras rotura uterina, trabajo de parto prolongado u obstruido o lesión de vejiga (OMS).

Componentes

• Antes: preparación de la mujer, del acompañante y del quirófano.
• En quirófano: recepción del recién nacido y contacto piel a piel temprano si ambos están estables.
• Recuperación: vía aérea, signos vitales, sangrado, útero, dolor y conciencia.
• Servicio: deambulación, ejercicios respiratorios, vejiga, dieta, herida, lactancia, prevención de trombosis y educación para el alta.

Cómo se aplica (y por qué)

1. Explique el procedimiento, confirme consentimiento e indicación y revise alergias — la mujer y su familia deben entender qué pasará.
2. Envíe las muestras ordenadas y confirme que el antibiótico se da antes de la incisión — así baja la infección de herida y útero.
3. Pase la sonda vesical si está ordenada y registre signos vitales y fetocardia antes de la cirugía — son la base.
4. Verifique que el equipo de reanimación neonatal funcione y que el equipo neonatal esté avisado — el bebé puede necesitar ayuda.
5. Si madre y bebé están estables, inicie el piel a piel y la primera toma — la Ley 2244 protege ese vínculo también en la cesárea.
6. En recuperación, póngala de lado si está somnolienta y controle signos y saturación cada 15 minutos la primera hora — vía aérea y sangrado fallan pronto.
7. Palpe el útero y mire la toalla en cada control — un útero blando sangra también después de una cirugía.
8. Deje el primer apósito un día; si se mancha, refuércelo y marque el borde — si crece o cubre la mitad, revise la herida y avise.
9. Levántela una o dos veces el primer día, enseñe ejercicios respiratorios y use medias de compresión si están ordenadas — previene coágulos.
10. Muestre posiciones para amamantar que no apoyen al bebé sobre la herida — la incisión duele con la presión.

En la práctica de enfermería

• Signos vitales inestables o un hematocrito que baja tras la cirugía sugieren sangrado interno: avise de inmediato al cirujano (OMS).
• La endometritis es más frecuente tras una cesárea o un trabajo de parto largo; vigile la temperatura y los loquios (vea infección después del parto).
• Revalore el riesgo de tromboembolismo venoso tras el parto e inicie las medidas preventivas ordenadas (Res. 3280).
• Evite la sedación excesiva: un buen control del dolor le ayuda a caminar, y caminar le ayuda a recuperarse (OMS).

Errores frecuentes

• Cambiar el primer día un apósito manchado en vez de reforzarlo y marcarlo.
• Mirar solo la herida y no el útero ni el sangrado vaginal.
• Separar al bebé de la madre tras la cesárea sin una razón clínica.
• Dejar la sonda más tiempo del necesario: aumenta el riesgo de infección urinaria.

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Fuentes: Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors, 2nd ed. (Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto) (Organización Mundial de la Salud, 2017); After a C-section - in the hospital (Después de una cesárea, en el hospital) (MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2025); Ley 2244 de 2022 (Ley de parto digno, respetado y humanizado) (Secretaría General del Senado de la República de Colombia, 2022); Resolución 3280 de 2018: lineamientos técnicos y operativos de la Ruta de Promoción y Mantenimiento de la Salud y de la Ruta Materno Perinatal (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 2018).

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