Enfermedades · Ginecología y obstetricia

Espectro de placenta acreta !

En la placenta acreta la placenta se adhiere demasiado profundo a la pared del útero y no se desprende tras el parto, con sangrado que amenaza la vida.

Actualizado 2026-11-01

Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

Por qué ocurre

Qué es

Adherencia anormal y profunda de la placenta a la pared uterina por ausencia de la capa decidual normal. La placenta no se puede desprender después del nacimiento, y los intentos de retirarla causan hemorragia masiva. Incluye acreta (adherida al miometrio), increta (que invade el miometrio) y percreta (que atraviesa la pared uterina, a veces hasta la vejiga u otros órganos).

A quién afecta

Su frecuencia ha aumentado mucho en paralelo con las tasas de cesárea y hoy afecta a cerca de 1 de cada 300 a 1 de cada 1.000 partos en muchos países. América Latina, incluida Colombia, tiene algunas de las tasas de cesárea más altas del mundo, lo que hace esta condición cada vez más relevante. Es una causa principal de histerectomía periparto de urgencia.

Causas

Decidua defectuosa en el sitio de implantación, sobre todo sobre una cicatriz uterina previa
El trofoblasto invade más allá de su límite normal hacia el miometrio

Factores de riesgo

Placenta previa con una o más cesáreas previas (el factor de riesgo más fuerte; el riesgo crece con cada cesárea)
Cirugía uterina previa: miomectomía, legrado, ablación endometrial
Embarazo en cicatriz de cesárea
Síndrome de Asherman (adherencias intrauterinas)
Edad materna avanzada y multiparidad
Embarazo por fertilización in vitro

Fisiopatología

Donde el endometrio ha sido lesionado, por lo general por una cicatriz de cesárea, faltan la decidua basal y su plano natural de separación (capa de Nitabuch). Las vellosidades coriales se adhieren directamente al miometrio, lo invaden o lo atraviesan, con vasos anormalmente grandes y numerosos. En el parto la placenta no se separa y el útero no puede contraerse en el sitio de inserción, por lo que el sangrado es torrencial.

Clasificación

Placenta acreta (creta): las vellosidades se adhieren al miometrio sin invadirlo (la más frecuente)
Placenta increta: las vellosidades invaden el miometrio
Placenta percreta: las vellosidades atraviesan la serosa y pueden invadir la vejiga u otros órganos pélvicos
Clasificación clínica FIGO de grados 1 a 3 en el parto

Síntomas y signos

A menudo sin síntomas durante el embarazo; se detecta en la ecografía de tamizaje
Sangrado vaginal indoloro cuando se asocia con placenta previa
Hematuria cuando la placenta invade la vejiga (percreta)
En el parto: la placenta no se desprende, seguida de sangrado masivo al intentar retirarla

Diagnóstico

Clínico: Se sospecha en toda mujer con placenta previa o placenta anterior baja sobre una cicatriz de cesárea. Se confirma en la cirugía y por histología; los hallazgos clínicos en el parto (no separación, invasión) definen el grado.
Pruebas: Hemograma, hemoclasificación y pruebas cruzadas, pruebas de coagulación y fibrinógeno como preparación para transfusión masiva. No existe una prueba sanguínea confiable para el diagnóstico.
Imágenes: La ecografía con Doppler color es la herramienta principal: pérdida de la zona clara retroplacentaria, múltiples lagunas placentarias, adelgazamiento del miometrio, interrupción de la pared vesical y vascularización anormal. La resonancia magnética ayuda a definir la profundidad, la extensión lateral y las placentas posteriores.

Diagnóstico diferencial

Placenta previa sin invasión
Placenta retenida por otras causas (placenta atrapada, atonía uterina)
Abrupción de placenta
Ruptura uterina
Miomas uterinos que deforman el sitio placentario

Objetivo del tratamiento

Detectar la condición antes del parto y programar el nacimiento con un equipo multidisciplinario con experiencia en un centro bien dotado para limitar la pérdida de sangre y proteger la vida de la madre.

Tratamiento

Procedimiento: Parto programado, por lo general por cesárea hacia las semanas 34 a 35, antes del inicio del trabajo de parto, en un centro de referencia con banco de sangre, cuidado intensivo y especialistas quirúrgicos (obstetricia, urología, cirugía vascular o radiología intervencionista).
Quirúrgico: La histerectomía en la cesárea dejando la placenta in situ es el tratamiento estándar; el manejo conservador del útero se considera solo en casos seleccionados con equipos expertos.
Médico: Protocolo de transfusión masiva con hemoderivados balanceados, ácido tranexámico para el sangrado y corrección de fibrinógeno y calcio.
Procedimiento: Catéteres ureterales, oclusión con balón aórtico o de ilíacas internas y embolización de arterias uterinas pueden usarse para reducir el sangrado en casos seleccionados.
Seguimiento: Prioridades de enfermería: accesos venosos de grueso calibre, sangre cruzada disponible, cuantificación del sangrado, signos vitales, diuresis y hematuria, temperatura y coagulación; vigilancia en cuidado intensivo en el posoperatorio.

Complicaciones

Hemorragia obstétrica masiva y choque hipovolémico
Coagulación intravascular diseminada
Pérdida de la fertilidad por histerectomía
Lesión de vejiga y uréteres
Infección, enfermedad tromboembólica venosa e ingreso a cuidado intensivo
Parto pretérmino por el nacimiento programado temprano, y muerte materna

Pronóstico

Con diagnóstico prenatal y parto multidisciplinario programado, los resultados maternos son mucho mejores que cuando se descubre por sorpresa en el parto. La mortalidad materna sigue siendo importante cuando se descubre de forma inesperada o en centros sin sangre ni cuidado intensivo. El pronóstico neonatal depende sobre todo de la edad gestacional.

Prevención

Evitar cesáreas sin indicación médica
Revisión ecográfica del sitio placentario en mujeres con cirugía uterina previa, en especial con placenta previa
Remisión temprana a un centro especializado cuando se sospecha

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Cuál es el factor de riesgo más fuerte del espectro de placenta acreta?

Placenta previa en una mujer con una o más cesáreas previas.

¿En qué se diferencian acreta, increta y percreta?

En la profundidad: adherida al miometrio, invadiéndolo, o atravesando la serosa (posiblemente hasta la vejiga).

¿Cuál es el manejo estándar?

Cesárea-histerectomía programada dejando la placenta in situ, con un equipo multidisciplinario.

¿Cuál es la principal prueba de imagen?

La ecografía con Doppler color, complementada con resonancia magnética.

¿Qué se debe evitar si la placenta no se desprende tras el nacimiento?

La extracción manual forzada o la tracción, que pueden provocar hemorragia masiva.

Agregar a mis tarjetas (5)

Enfermedades relacionadas

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: Placental Accreta, Increta and Percreta (March of Dimes, 2024); Maternal mortality (World Health Organization, 2025).

← Todas las enfermedades

¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error

Modelo representativo, solo con fines educativos.

Miometrio resaltado en el modelo 3D de Durgical