Cuidados después del cateterismo cardíaco y la angioplastia: sitio de punción, pulsos distales, sangrado y tiempo de reposo

Qué es

Después de una coronariografía diagnóstica o de una angioplastia coronaria con stent, los principales riesgos de las primeras horas son el sangrado o el hematoma en la punción, la disminución del flujo a la extremidad, las arritmias, el dolor torácico y, más tarde, la reacción al medio de contraste o la lesión renal. La enfermera revisa el sitio de acceso y la extremidad distal con la frecuencia que fija el protocolo, mantiene la extremidad quieta el tiempo ordenado y moviliza al paciente cuando la orden lo permite. Estudios de enfermería muestran que un reposo corto tras la punción femoral no aumenta el sangrado y causa menos dolor de espalda. El paciente se va a casa sabiendo cuidar el sitio y cuándo consultar.

Indicaciones

• Las primeras horas después de una coronariografía diagnóstica o una angioplastia coronaria con stent.
• Acceso arterial femoral (ingle) o radial (muñeca), con o sin dispositivo de cierre o banda de compresión.
• Pacientes que recibieron antitrombóticos durante el procedimiento.
• Preparación del paciente y la familia para el alta y el cuidado del sitio en casa.

Contraindicaciones y precauciones

• Los antiagregantes y anticoagulantes del procedimiento aumentan el riesgo de sangrado: evite punciones innecesarias.
• No eleve la cabecera ni flexione la pierna femoral antes del tiempo ordenado.
• Siga el protocolo de la banda de compresión radial: demasiada presión puede ocluir la arteria y muy poca causa hematoma.
• La enfermedad renal, la diabetes y la edad avanzada aumentan el riesgo del contraste: importan la diuresis y los líquidos ordenados.
• Conozca el sitio de acceso, el método de cierre y la orden de reposo antes de que el paciente llegue al servicio.

Materiales

• Monitor de presión, pulso, ritmo y saturación.
• Guantes, gasas y el apósito que use el protocolo.
• Doppler, si el pulso es difícil de palpar.
• Un marcador para señalar el pulso distal y el borde de cualquier equimosis o hematoma.
• La hoja de controles con los intervalos de revisión.

Paso a paso (y por qué)

1. Reciba la entrega: sitio de acceso, método de cierre, medicamentos dados y tiempo de reposo — define cómo se vigila el sitio.
2. Mida signos vitales y revise el ritmo con la frecuencia ordenada — la presión baja o el pulso rápido pueden indicar sangrado.
3. Inspeccione el apósito y palpe alrededor del sitio buscando aumento de volumen o dureza — detecta pronto sangrado y hematoma.
4. Compare pulso distal, color, temperatura y sensibilidad con la otra extremidad; marque el pulso — detecta la disminución del flujo.
5. Mantenga quieta la pierna femoral, o la muñeca con su banda, el tiempo ordenado — protege la arteria cerrada.
6. Pregunte por dolor torácico, dolor en el sitio, adormecimiento u hormigueo — los síntomas pueden preceder a los signos visibles.
7. Si el sitio sangra, presione con firmeza justo por encima de la punción y pida ayuda — la presión directa detiene la mayoría de los sangrados.
8. Administre los líquidos ordenados y registre la diuresis — el medio de contraste puede dañar el riñón.
9. Movilice cuando la orden lo permita y revise de nuevo el sitio tras la primera caminata — el movimiento puede reactivar el sangrado.
10. Antes del alta, enseñe el cuidado del sitio, los límites de actividad y los signos de alarma — las complicaciones pueden aparecer en casa.

Complicaciones

• Sangrado o hematoma en el sitio de punción.
• Sangrado oculto: caída de la presión y pulso rápido aunque el sitio se vea seco.
• Disminución del flujo a la extremidad: extremidad fría, pálida o azulada, adormecimiento o pulso débil.
• Dolor torácico, arritmias u oclusión del stent.
• Reacción al contraste o disminución de la función renal; reacción vasovagal con pulso lento y presión baja.

Siguiente paso: ¿cuándo avisar?

• Avise de inmediato si el sangrado no cede con la presión, si el hematoma crece o si la presión baja mientras el pulso sube.
• Avise si la extremidad distal está fría, pálida, azulada o adormecida, o si el pulso se debilita o desaparece.
• Avise si hay dolor torácico, ahogo, un ritmo irregular nuevo, mareo o desmayo.
• Avise si aparece brote, picazón o dificultad para respirar después del contraste, o si orina poco.
• En casa: consultar si el sangrado no cede tras presionar, si hay enrojecimiento o secreción en el sitio, fiebre, o dolor torácico que no cede con el reposo.

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En otras secciones

• Pulsos periféricos e índice tobillo-brazo

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Fuentes: Cateterismo cardíaco: alta (Cardiac catheterization - discharge), Enciclopedia médica MedlinePlus (MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2026); Reducing bed rest time from five to three hours does not increase complications after cardiac catheterization: the THREE CATH Trial. Rev Latino-Am Enfermagem 24:e2796 (Revista Latino-Americana de Enfermagem (PubMed Central, acceso abierto), 2016); Busca E et al. Bed rest duration and complications after transfemoral cardiac catheterization: a network meta-analysis. Eur J Cardiovasc Nurs 22(5):454-462 (European Journal of Cardiovascular Nursing (PubMed Central, acceso abierto), 2023); Angioplastia y colocación de stent en el corazón (Angioplasty and stent placement - heart), Enciclopedia médica MedlinePlus (MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2026).

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