Angina estable !
La angina estable es un dolor en el pecho que aparece de forma predecible con el esfuerzo o las emociones y cede con el reposo, por una coronaria estrecha.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Descendente anterior
- Arteria circunfleja
- Coronaria derecha
- Tronco de la coronaria izquierda
- Ventrículo izquierdo
- Arteria descendente posterior
En la bioquímica
En semiología
- Dolor torácico: patrones isquémico, pericárdico, pleural y otros
- Análisis de un síntoma: inicio, localización, carácter, irradiación y más
En fisiología
- El ECG en la isquemia y el infarto
- Circulación coronaria e isquemia miocárdica
- Circulación muscular y respuesta cardiovascular al ejercicio
- Fisiología del ejercicio y del entrenamiento
Por qué ocurre
Qué es
Dolor o molestia torácica predecible que aparece con el esfuerzo o las emociones y cede con el reposo o los nitratos, causado por isquemia miocárdica transitoria por una estenosis coronaria fija.
A quién afecta
La enfermedad coronaria es una de las principales causas de muerte en Colombia y en el mundo; la angina estable es una forma frecuente de presentación inicial en adultos de mediana edad y mayores.
Causas
- Placa aterosclerótica que estrecha una o más arterias coronarias
- Con menor frecuencia: estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, espasmo coronario o enfermedad microvascular
Factores de riesgo
- Tabaquismo
- Hipertensión arterial
- Dislipidemia
- Diabetes
- Obesidad y sedentarismo
- Antecedente familiar de enfermedad coronaria precoz
- Edad avanzada, sexo masculino
Fisiopatología
Una placa fija limita cuánto puede aumentar el flujo coronario. En reposo el aporte alcanza, pero cuando el esfuerzo eleva la frecuencia cardíaca, la contractilidad y la tensión de la pared, la demanda de oxígeno supera el aporte y la isquemia produce dolor. El reposo o los nitratos reducen la demanda y el dolor cede en minutos.
Clasificación
- Angina típica: molestia retroesternal, desencadenada por el esfuerzo o el estrés, que cede con reposo o nitratos
- Angina atípica: dos de las tres características; dolor no anginoso: una o ninguna
- Grados I–IV de la Sociedad Cardiovascular Canadiense (CCS) según la actividad que causa el dolor
Síntomas y signos
- Presión, opresión o peso retroesternal
- Irradiación al brazo izquierdo, cuello, mandíbula o espalda
- Desencadenada por esfuerzo, frío, comidas o emociones
- Dura pocos minutos y cede con reposo o nitratos
- Disnea o fatiga como equivalente anginoso (mujeres, adultos mayores, diabetes)
Diagnóstico
- Clínico
- Historia del dolor y probabilidad pretest de enfermedad coronaria; factores de riesgo y examen en busca de valvulopatía y enfermedad vascular.
- Pruebas
- ECG en reposo (a menudo normal), perfil lipídico, glucemia o HbA1c, función renal y hemograma. Prueba de esfuerzo con ECG cuando el trazado lo permite; troponina si se sospecha un síndrome agudo.
- Imágenes
- Imagen de estrés (ecocardiografía de estrés, perfusión nuclear o resonancia de estrés) o angiotomografía coronaria para demostrar isquemia o placa. La coronariografía invasiva define la anatomía antes de revascularizar; el ecocardiograma evalúa la función ventricular y valvular.
Diagnóstico diferencial
- Síndrome coronario agudo
- Reflujo gastroesofágico o espasmo esofágico
- Dolor osteomuscular de la pared torácica
- Pericarditis
- Tromboembolismo pulmonar
- Estenosis aórtica
Objetivo del tratamiento
Aliviar la angina y mejorar la calidad de vida, y prevenir el infarto y la muerte mediante el control de la aterosclerosis.
Tratamiento
- Médico
- Alivio de síntomas: nitratos de acción corta para las crisis; betabloqueadores o calcioantagonistas en primera línea, y nitratos de acción prolongada u otros antianginosos si se necesitan.
- Médico
- Prevención de eventos: antiagregantes plaquetarios, estatinas de alta intensidad y, en muchos pacientes, IECA; control de la presión arterial y la diabetes.
- Procedimiento
- Intervención coronaria percutánea con stent ante síntomas persistentes pese al tratamiento o anatomía de alto riesgo.
- Quirúrgico
- Cirugía de revascularización miocárdica (puentes coronarios) en enfermedad del tronco o multivaso, sobre todo con diabetes o función ventricular reducida.
- Estilo de vida
- Abandono del tabaco, alimentación saludable, control del peso y actividad física regular.
- Rehabilitación
- Rehabilitación cardíaca con ejercicio supervisado.
Fármacos para esta enfermedad
- Ácido acetilsalicílico
- Metoprolol
- Amlodipino
- Atenolol
- Diltiazem
- Nifedipino
- Verapamilo
- Perindopril
- Ticagrelor
Complicaciones
- Síndrome coronario agudo e infarto de miocardio
- Insuficiencia cardíaca por miocardiopatía isquémica
- Arritmias y muerte súbita
Pronóstico
Con control de factores de riesgo y tratamiento, muchos pacientes permanecen estables durante años. El pronóstico es peor con enfermedad del tronco o multivaso, fracción de eyección reducida o áreas extensas de isquemia en la prueba de estrés.
Prevención
- No fumar
- Control de la presión arterial, los lípidos y la diabetes
- Actividad física y peso saludable
Póngase a prueba
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¿Qué tres características definen la angina típica?
Molestia torácica retroesternal, desencadenada por el esfuerzo o el estrés emocional y que cede con el reposo o los nitratos.
¿Por qué la angina estable aparece con el esfuerzo y no en reposo?
Una estenosis coronaria fija deja pasar suficiente flujo en reposo, pero no alcanza a cubrir la mayor demanda de oxígeno del ejercicio.
¿Qué estudio define la anatomía coronaria antes de revascularizar?
La coronariografía invasiva.
¿Cuándo se prefiere la cirugía de revascularización sobre el stent en la enfermedad coronaria estable?
Por lo general en enfermedad significativa del tronco o multivaso, sobre todo con diabetes o función ventricular izquierda reducida.
¿Qué diferencia la angina inestable de la estable?
La angina inestable aparece en reposo, es de inicio reciente o empeora; es un síndrome coronario agudo que requiere atención urgente.
Enfermedades relacionadas
- Infarto de miocardio (ataque al corazón)
- Estenosis de la válvula aórtica
- Cardiopatía hipertensiva
- Hipertensión arterial
- Diabetes mellitus tipo 2
- Aterosclerosis y dislipidemia
- Tromboembolismo pulmonar
- Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Stable Angina (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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