Cuidado de enfermería en el síndrome coronario agudo: dolor torácico, la primera hora, el servicio y la prevención secundaria
- Práctica segura
El dolor torácico es una urgencia hasta demostrar lo contrario: pida ayuda, ECG de 12 derivaciones en 10 minutos, monitoreo y lo ordenado con sus controles.
Qué es
En el síndrome coronario agudo, la enfermera suele ser la primera en ver el dolor. Su tarea es reconocerlo, también en sus formas menos típicas, dar la alarma, obtener un ECG de 12 derivaciones en los primeros 10 minutos, iniciar el monitoreo y preparar el tratamiento que ordene el equipo. En el servicio, la enfermera revalora el dolor y los signos vitales, repite el ECG cuando el dolor vuelve, vigila las arritmias y el sangrado, y hace los controles antes de cada nitrato, betabloqueador o antiagregante. Antes del alta enseña los signos de alarma, qué hacer si el dolor vuelve, los medicamentos que no se deben suspender y la rehabilitación cardíaca. La enfermedad se explica en las páginas de afecciones.
Qué exige
- Reconocer y escalar rápido: cuanto antes empieza el tratamiento, menos músculo cardíaco se pierde.
- Un ECG de 12 derivaciones en 10 minutos y monitoreo cardíaco según el protocolo.
- Revaloración frecuente del dolor, los signos vitales, la saturación y el ritmo; oxígeno según la orden y la saturación.
- Controles antes de cada medicamento cardíaco y vigilancia del sangrado cuando se usan antitrombóticos.
- Educación para la prevención secundaria: medicamentos, factores de riesgo, actividad y rehabilitación cardíaca.
Cómo se aplica (y por qué)
- Suspenda la actividad, mantenga al paciente en reposo y pida ayuda según el protocolo — el reposo reduce la demanda de oxígeno del corazón.
- Obtenga un ECG de 12 derivaciones en 10 minutos y entréguelo de inmediato — los cambios del ST exigen una decisión médica urgente.
- Conecte el monitor y mida presión, pulso, respiración y saturación — las arritmias y la hipotensión aparecen pronto.
- Valore el dolor: sitio, irradiación, carácter, intensidad y hora de inicio — da una línea de base y la ventana de tiempo del tratamiento.
- Prepare lo que fija el protocolo y los medicamentos ordenados — así el equipo actúa sin demora.
- Antes de un nitrato, mida la presión y pregunte por medicamentos para la disfunción eréctil; paciente sentado — el nitrato puede bajar mucho la presión.
- Repita el ECG e informe al médico si el dolor vuelve o cambia — un dolor nuevo puede ser isquemia nueva.
- Vigile sitios de punción, orina, heces y encías cuando se usan antitrombóticos — aumentan el riesgo de sangrado.
- Antes del alta, enseñe signos de alarma, plan de medicamentos, control de factores de riesgo y rehabilitación; pida que lo repita — evita otro evento.
En la práctica de enfermería
- Avise de inmediato si el dolor torácico no cede con el reposo o el tratamiento ordenado, o si reaparece.
- Avise si aparece un ritmo irregular nuevo, un pulso muy lento o muy rápido, o una alarma del monitor con un cambio en el paciente.
- Avise si hay presión baja, piel fría y sudorosa, confusión, desmayo o ahogo nuevo.
- Avise si hay sangrado, heces negras, sangre en la orina o un dolor de cabeza intenso y súbito en un paciente con antitrombóticos.
- Si el paciente no responde y no respira con normalidad, active la respuesta institucional al paro cardíaco.
Errores frecuentes
- Restar importancia al dolor torácico de una mujer o de una persona con diabetes porque no es típico.
- Esperar a que llegue el médico para tomar el ECG.
- Administrar un nitrato sin medir la presión ni preguntar por medicamentos para la disfunción eréctil.
- No repetir el ECG cuando el dolor vuelve.
- Dar el alta sin enseñar qué hacer si el dolor reaparece.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿En cuánto tiempo se toma el ECG de 12 derivaciones ante sospecha de síndrome coronario agudo?
En los primeros 10 minutos desde el ingreso, y se repite cada 15–30 minutos mientras persistan los síntomas.
¿Qué síntomas menos típicos puede causar un infarto?
Cansancio inusual, náuseas o vómito, ahogo, o dolor en la mandíbula, el cuello, la espalda o la parte alta del abdomen, con más frecuencia en mujeres.
¿Qué revisa la enfermera antes de un nitrato?
La presión arterial, con el paciente sentado, y si usó hace poco un medicamento para la disfunción eréctil, porque la combinación puede bajar peligrosamente la presión.
¿Qué debe saber el paciente sobre los antiagregantes al alta?
Que no se suspenden sin quien los formuló, que debe informar cualquier sangrado y que debe avisar a todos sus odontólogos y médicos que los usa.
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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Heart Attack Symptoms, Risk, and Recovery (Síntomas, riesgo y recuperación del ataque cardíaco) (Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), 2024); Ricaurte-Carmona C, Saldarriaga-Saldarriaga CA. Diagnóstico del síndrome coronario agudo en primer nivel de atención en Colombia. Iatreia 35(4):433-446 (Iatreia, Universidad de Antioquia (acceso abierto), 2022); Nursing Pharmacology, 6.8 Antianginal: Nitrates (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2020); Ataque cardíaco: alta (Heart attack - discharge), Enciclopedia médica MedlinePlus (MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2026).
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