Diálisis peritoneal: recambios, sitio de salida del catéter y signos de peritonitis
- Procedimiento
En la diálisis peritoneal entra líquido al abdomen por un catéter y luego se drena; enfermería cuida la técnica y vigila el líquido turbio y la infección.
Qué es
La diálisis peritoneal usa la membrana que recubre el abdomen como filtro. Una solución entra al abdomen por un catéter permanente, permanece un tiempo fijo (la permanencia) y se drena: cada llenado y drenaje es un recambio. Se hace a mano varias veces al día o con una máquina durante la noche. El riesgo principal es la infección del peritoneo (peritonitis) o del sitio de salida del catéter. En el hospital la enfermera hace o supervisa los recambios tal como están prescritos, nunca omite uno, usa higiene de manos estricta, tapabocas y técnica aséptica, revisa cada bolsa y cada líquido drenado, cuida el sitio de salida y refuerza el entrenamiento del paciente.
Indicaciones
- Paciente en diálisis peritoneal hospitalizado, manual (ambulatoria continua) o con máquina nocturna.
- Cuidado diario del sitio de salida y revisión de cada líquido drenado.
- Refuerzo del entrenamiento del paciente o del cuidador antes del alta.
Contraindicaciones y precauciones
- Solo el personal entrenado en el protocolo institucional de diálisis peritoneal hace los recambios.
- La solución, el número de recambios y el tiempo de permanencia vienen de la prescripción; la enfermera no los cambia.
- Técnica aséptica estricta: el catéter llega directo al peritoneo.
- La solución contiene un azúcar; el equipo revisa cuánto absorbe el cuerpo.
- Nunca use una bolsa con fuga, dañada o con aspecto contaminado.
Materiales
- La bolsa de solución prescrita, revisada antes de usarla.
- Tapabocas quirúrgico para el paciente y la enfermera, e insumos para higiene de manos.
- Antiséptico y apósito para el sitio de salida.
- Báscula y hoja de registro de recambios.
Paso a paso (y por qué)
- Verifique la prescripción y la rutina habitual del paciente — omitir o cambiar recambios es peligroso.
- Pese al paciente y controle los signos vitales según el protocolo — muestran el estado de líquidos en el tiempo.
- Higienice las manos y póngase tapabocas usted y el paciente — la mala técnica y no usar tapabocas son riesgos de peritonitis.
- Revise la bolsa de solución por fugas, daños o contaminación — una bolsa defectuosa puede llevar gérmenes al abdomen.
- Haga o supervise el recambio con técnica aséptica, paso a paso según el protocolo — cada conexión es una puerta de entrada.
- Observe el color y la transparencia del líquido drenado y regístrelos — el líquido turbio es el signo temprano de peritonitis.
- Registre cada llenado y drenaje como exige el protocolo — el balance muestra cuánto líquido se está retirando.
- Limpie el sitio de salida con antiséptico cada día y revíselo — su infección es causa frecuente de fracaso del tratamiento.
- Pregunte por deposiciones, náuseas y dolor abdominal — no poder expulsar gases ni heces obliga a avisar.
- Observe al paciente hacer un recambio y corrija la técnica antes del alta — el entrenamiento por enfermería reduce la infección.
Complicaciones
- Peritonitis: líquido drenado turbio, dolor o distensión abdominal, fiebre, náuseas o vómito.
- Infección del sitio de salida o del túnel: enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor o pus alrededor del catéter.
- Estreñimiento o imposibilidad de expulsar gases o heces.
- Acumulación de líquido si se omiten recambios.
Siguiente paso: ¿cuándo avisar?
- Avise de inmediato si el líquido drenado está turbio o de color raro; guarde la bolsa para el equipo.
- Avise si hay fiebre, dolor o distensión abdominal, náuseas o vómito.
- Avise si hay enrojecimiento, hinchazón, pus o sangrado en el sitio de salida.
- Avise si el paciente no puede expulsar gases ni heces, o si hay signos de choque (presión baja, pulso rápido).
- Avise si hay picazón, problemas de sueño, diarrea, estreñimiento o somnolencia intensos o de más de 2 días.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es el signo más temprano de peritonitis que busca la enfermera en la diálisis peritoneal?
El líquido drenado turbio o de color raro; la enfermera guarda la bolsa y avisa de inmediato.
¿Por qué el paciente y la enfermera usan tapabocas durante el recambio?
Porque omitir el tapabocas y otros pasos es factor de riesgo de peritonitis; el catéter se abre directo al abdomen.
¿Qué revisa la enfermera en la bolsa de solución antes de usarla?
Que no tenga fugas, daños ni signos de contaminación, y que sea la solución prescrita.
¿Qué es un recambio en la diálisis peritoneal?
Llenar el abdomen con la solución de diálisis, dejarla el tiempo prescrito y luego drenarla.
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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Diálisis peritoneal (Dialysis - peritoneal), Enciclopedia médica MedlinePlus (MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2024); Peritonitis secundaria (Peritonitis - secondary), Enciclopedia médica MedlinePlus (MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2026); Jaelani TR et al. Peritoneal Dialysis Patient Training Program to Enhance Independence and Prevent Complications: A Scoping Review. Int J Nephrol Renovasc Dis (International Journal of Nephrology and Renovascular Disease (Europe PMC, acceso abierto), 2023).
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