Enfermedad renal crónica: límites de líquidos y dieta, protección del brazo de la fístula, medicamentos y educación
- Práctica segura
En la enfermedad renal crónica, enfermería ayuda a cumplir los límites de líquidos y dieta, protege el brazo del acceso para diálisis y revisa cada medicamento.
Qué es
La enfermedad renal crónica es una pérdida lenta de la función renal durante meses o años, sobre todo por diabetes e hipertensión. A medida que avanza se acumulan líquido, sal, potasio y fósforo, sube la presión y aparecen anemia y problemas óseos. El cuidado de enfermería se centra en el peso diario, la presión arterial, el límite de líquidos y la dieta renal acordada con nutrición, la protección del brazo que tiene o tendrá un acceso para diálisis, la revisión de todos los medicamentos (incluidos los de venta libre), las vacunas al día y la educación sobre los signos de alarma. La diálisis se conversa con el paciente antes de que la necesite.
Qué exige
- Controlar la presión arterial frena el daño renal; el médico fija la meta.
- Dieta: calorías suficientes, proteína según la indicación y límites de sal, potasio, fósforo y líquidos a medida que avanza la enfermedad.
- Vacunas recomendadas: hepatitis A y B, influenza, neumococo y COVID-19.
- Los controles de laboratorio siguen albúmina, calcio, hemograma, electrolitos, magnesio y fósforo.
Cómo se aplica (y por qué)
- Pese cada mañana en la misma báscula — muestra el aumento de líquido y si se cumple la meta de calorías.
- Mida la presión y reporte valores por encima de la meta fijada — su control frena el daño renal.
- Registre ingresos y egresos y aplique el límite de líquidos contando sopas, gelatina, hielo y frutas jugosas — todos suman líquido.
- Ayude con la sed: evite alimentos salados, use vasos pequeños y mantenga fresco al paciente — la sed dificulta cumplir el límite.
- Refuerce el plan de nutrición: menos alimentos ricos en potasio, menos lácteos por el fósforo, sin sustitutos de sal — el riñón no los elimina.
- Proteja el brazo del acceso: no mida presión, no canalice ni extraiga sangre en él — eso puede dañar el acceso.
- Revise con el médico todos los medicamentos, incluidos los de venta libre, vitaminas y hierbas — algunos dañan el riñón o se acumulan.
- Vigile cansancio, picazón, dolor óseo, morados fáciles y confusión — son signos de anemia, alteraciones minerales y acumulación de desechos.
- Verifique que las vacunas estén al día — la enfermedad renal crónica aumenta el riesgo de infección.
- Eduque pronto sobre los signos de alarma y las opciones de diálisis — la diálisis se planea antes de que falle el riñón.
En la práctica de enfermería
- La mayoría de pacientes con enfermedad renal crónica tiene hipertensión; pueden aparecer ruidos cardíacos o pulmonares anormales al acumularse líquido.
- El fósforo puede subir desde etapas tempranas, bajar el calcio y debilitar los huesos; pueden indicarse quelantes de fósforo.
- La anemia es frecuente en la enfermedad avanzada y puede requerir hierro, un estimulante de la eritropoyesis o transfusión según la orden.
- La diálisis suele iniciarse cuando queda alrededor del 10 al 15 % de la función renal.
Errores frecuentes
- Medir la presión o extraer sangre en el brazo de la fístula o el injerto.
- Decirle a un paciente con enfermedad renal avanzada que beba mucha agua.
- Olvidar sopas, hielo y gelatina al contar los líquidos.
- Permitir sustitutos de la sal o antiinflamatorios de venta libre sin consultar al médico.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué el paciente con enfermedad renal crónica no debe usar sustitutos de la sal?
Porque contienen potasio, que el riñón enfermo no elimina y que puede causar arritmias peligrosas.
¿Qué nunca se hace en el brazo con fístula o injerto para diálisis?
Medir la presión arterial, extraer sangre o canalizar una vena, porque puede dañar el acceso.
¿Qué alimentos cuentan dentro del límite de líquidos en la enfermedad renal avanzada?
Todos los líquidos y los alimentos con mucha agua, como sopas, gelatina, paletas, helado y frutas y verduras jugosas.
¿Por qué la enfermera pesa cada mañana al paciente con enfermedad renal crónica?
Para seguir el aumento de líquido de un día a otro y comprobar que recibe calorías suficientes para mantener un peso sano.
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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Enfermedad renal crónica (Chronic kidney disease), Enciclopedia médica MedlinePlus (MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2025); Dieta para la enfermedad renal crónica (Diet - chronic kidney disease), Enciclopedia médica MedlinePlus (MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2025); Enfermedad renal terminal (End-stage kidney disease), Enciclopedia médica MedlinePlus (MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2026); Cuidado del acceso vascular para hemodiálisis (Taking care of your vascular access for hemodialysis), Enciclopedia médica MedlinePlus (MedlinePlus, Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU., 2024).
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