Enfermería en el programa de tuberculosis: captación de casos, tratamiento directamente observado, contactos y adherencia

Qué es

La tuberculosis se puede prevenir y curar, pero el tratamiento dura meses y suspenderlo antes de tiempo puede generar farmacorresistencia. Los lineamientos del Programa Nacional de Tuberculosis de Colombia (Resolución 227 de 2020) asignan al profesional de enfermería tareas concretas: ingresar a la persona al programa, verificar la notificación del caso al SIVIGILA, hacer la consulta de enfermería antes de iniciar el tratamiento y luego cada mes, concertar con la persona la modalidad de tratamiento directamente observado (TDO), valorar el riesgo de pérdida en el seguimiento y articular el apoyo social y psicológico. El TDO puede hacerse en la IPS, en la comunidad, en el domicilio o de forma virtual. El auxiliar de enfermería apoya la supervisión diaria e informa al profesional cuando la persona no asiste. El equipo territorial busca sintomáticos respiratorios entre los contactos.

Qué exige

• Los registros del programa: tarjeta individual de tratamiento, libro de sintomáticos respiratorios y libro de contactos.
• Verificación de la prescripción médica y de los medicamentos de cada fase, según protocolo.
• El instrumento validado de riesgo de abandono del tratamiento (anexo del lineamiento nacional).
• Protección respiratoria (respiradores N95) en procedimientos de alto riesgo y con personas con tuberculosis bacilífera sin tratamiento.

Componentes

• Captación: búsqueda activa de personas con tos en todos los servicios y en grupos vulnerables.
• Diagnóstico: muestras de esputo de calidad y los algoritmos diagnósticos del programa.
• Tratamiento supervisado y seguimiento mensual de enfermería.
• Estudio de contactos y educación a la familia.
• Apoyo social: nutrición, psicología y trabajo social para quienes tienen riesgo de abandonar el tratamiento.

Cómo se aplica (y por qué)

1. Pregunte por tos en cada contacto con el servicio y canalice a quien cumpla la definición — captar a tiempo reduce la transmisión.
2. Enseñe a la persona a obtener una buena muestra de esputo — el programa exige muestras que cumplan los criterios de calidad del laboratorio.
3. Ingrese a la persona, abra la tarjeta de tratamiento y verifique la notificación al SIVIGILA — el programa sigue cada caso de forma nominal.
4. Haga la primera consulta de enfermería: conocimientos, creencias, temores y vida diaria — el plan debe ajustarse a la persona para que se cumpla.
5. Concierte con la persona la modalidad de TDO (IPS, comunitaria, domiciliaria o virtual) — la supervisión no debe volverse una barrera.
6. Supervise que cada dosis se ingiera y regístrela en la tarjeta el mismo día — el registro muestra la adherencia de un vistazo.
7. Aplique el instrumento de riesgo de abandono y remita el riesgo medio o alto a psicología y trabajo social — el apoyo evita la pérdida en el seguimiento.
8. Ofrezca la prueba de VIH y enseñe higiene de la tos y ventilación del hogar — la tuberculosis y el VIH se atienden juntos, y se protege a la familia.
9. Actúe ante dos días de inasistencia: llame, visite y logre el reingreso — actuar pronto evita el fracaso y la resistencia.
10. Haga las consultas mensuales e informe al médico las reacciones adversas — el plan se ajusta según la evolución.

En la práctica de enfermería

• Supervisar no significa que la persona deba ir a la IPS todos los días; elija la modalidad que le permita terminar el tratamiento.
• El estigma aleja a las personas: hable en privado, con respeto, y explique que el tratamiento corta la transmisión.
• Vigile la pérdida de peso y la inseguridad alimentaria; canalice a nutrición y a programas sociales.
• Las personas privadas de la libertad, los habitantes de calle, las comunidades indígenas y los migrantes requieren los enfoques específicos del lineamiento nacional.

Errores frecuentes

• Entregar los medicamentos para la casa sin la supervisión acordada en el plan.
• Esperar a la siguiente consulta mensual para actuar ante dosis perdidas.
• Olvidar la búsqueda de síntomas en los contactos en los momentos que fija el programa.
• Usar el respirador de una forma que humille a la persona, en lugar de explicarle por qué se usa.

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En otras secciones

• Adherencia: qué es y por qué falla
• Eventos de notificación obligatoria en Colombia

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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: Resolución 227 de 2020: lineamientos técnicos y operativos del Programa Nacional de Prevención y Control de la Tuberculosis (Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia, 2020); Tuberculosis: fact sheet (World Health Organization, 2026); Guidelines for the Investigation of Contacts of Persons with Infectious Tuberculosis (MMWR Recommendations and Reports 54(RR-15)) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2005).

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