La familia en la UCI: necesidades, visita flexible, información, conferencias familiares y presencia durante la reanimación
- Práctica segura
La familia en UCI necesita información clara, visitas flexibles, participar en rondas y conferencias, y la opción de estar presente en la reanimación.
Qué es
Entre una cuarta parte y la mitad de los familiares de pacientes en UCI presentan estrés agudo, ansiedad, depresión o estrés postraumático, durante la estancia y después; esto se llama síndrome poscuidados intensivos en la familia. La forma en que el equipo se comunica se asocia con esos síntomas. El cuidado centrado en la familia trata a la familia, tal como la define el paciente, como parte del equipo: visita flexible, información escrita sobre la unidad, la opción de participar en las rondas, conferencias familiares periódicas con una forma estructurada de comunicar, diarios, y la opción de estar presente durante la reanimación con un miembro del personal a su lado. Muchas veces es enfermería quien hace posibles estas medidas.
Qué exige
- En ensayos con adultos, ofrecer la presencia de la familia en la reanimación no cambió la mortalidad ni la duración de la reanimación, y los familiares tuvieron menos ansiedad, depresión y recuerdos intrusivos.
- La visita abierta o flexible se asocia con mayor satisfacción de pacientes, familias y enfermeras; las normas de visita deben responder a las necesidades del paciente.
- Se recomiendan programas educativos para la familia y diarios de UCI para disminuir la ansiedad, la depresión y el estrés postraumático de los familiares.
- Cuando el paciente está muriendo, se sugiere entregar a la familia un folleto escrito sobre el duelo.
- Se sugiere la consulta de ética cuando hay un conflicto de valores entre el equipo y la familia.
Cómo se aplica (y por qué)
- El primer día, pregunte al paciente (o a su representante) quién es su familia y quién habla por él — la definición le pertenece al paciente.
- Preséntese, explique la unidad, los equipos y las alarmas, y entregue el folleto escrito — el miedo baja cuando se entiende el entorno.
- Acuerde con la familia horarios de visita flexibles que respeten el cuidado y el descanso del paciente — la presencia reconforta al paciente y a la familia.
- Invite a la familia a las rondas cuando la unidad lo ofrezca y prepárela para lo que va a oír — mejora la comunicación y la confianza.
- Asista a las conferencias familiares, anote lo dicho y verifique después qué entendió la familia — en crisis se retiene poco.
- Escuche y nombre las emociones que observa, sin falsas promesas — la empatía y el apoyo en las decisiones disminuyen la angustia.
- Durante la reanimación, ofrezca a un familiar la opción de estar presente, con un miembro del personal a su lado que le explique — puede ayudarle después.
- Observe agotamiento, ansiedad o ánimo bajo en los familiares y remítalos a psicología, trabajo social o apoyo espiritual — la familia también enferma.
En la práctica de enfermería
- El personal teme que la visita abierta aumente el estrés del paciente, interrumpa el cuidado y agote a la familia; acuerde los límites con la familia en vez de imponer horarios fijos.
- Repita la misma información varias veces y con palabras sencillas: el familiar bajo estrés a menudo no la retiene.
- Ante un mal pronóstico, enfermería conecta a la familia con el médico y con el equipo de cuidado paliativo.
- Avise pronto un conflicto entre el equipo y la familia; una consulta de ética puede ayudar.
Errores frecuentes
- Decidir quién es «familia» sin preguntarle al paciente.
- Hacer salir a los familiares en cada procedimiento por costumbre.
- Usar lenguaje técnico o dar demasiada información de una vez.
- Dejar a un familiar solo en la habitación durante una reanimación, sin nadie que le explique.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué encontraron los ensayos cuando se ofreció a la familia estar presente en la reanimación de adultos?
No cambió la mortalidad ni la duración de la reanimación, y los familiares tuvieron menos síntomas de ansiedad, depresión y recuerdos intrusivos.
¿Quién decide quién es «familia» en la UCI?
El paciente, o su representante si el paciente no puede decidir; no tiene que seguir una definición legal o genética.
¿Qué incluye el enfoque VALUE en una conferencia familiar?
Valorar lo que dice la familia, reconocer las emociones, escuchar, comprender al paciente como persona y propiciar preguntas.
¿Qué se necesita si un familiar permanece durante una reanimación?
Un miembro del personal asignado para estar con él, explicarle lo que pasa y apoyarlo.
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Conexiones
Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: New developments in the provision of family-centered care in the intensive care unit (Intensive Care Medicine, 2017); The offering of family presence during resuscitation: a systematic review and meta-analysis (Journal of Intensive Care, 2015); A review of visiting policies in intensive care units (Global Journal of Health Science, 2015).
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