Monitoreo hemodinámico en términos generales: PAM, PVC, gasto cardíaco, precarga, poscarga y signos de perfusión

Qué es

El monitoreo hemodinámico reúne tres tipos de información. Las presiones (la presión arterial y su media, la presión venosa central) se leen con transductores. El flujo (gasto cardíaco e índice cardíaco) proviene de monitores especializados. La perfusión se juzga junto a la cama con el llenado capilar, el moteado de la piel, el estado mental, la diuresis y el lactato. La enfermera de la UCI mantiene exacto el sistema de medición (nivelado, en cero, con una onda limpia), lee tendencias y no números aislados, y relaciona cada valor con el aspecto del paciente. Una presión normal no prueba que los tejidos estén bien perfundidos, y ningún número reemplaza mirar al paciente. La fisiología de la precarga, la poscarga y el aporte de oxígeno se explica en las páginas de Fisiología enlazadas.

Puntos clave

• La precarga es el estiramiento del ventrículo al final del llenado; depende del retorno venoso.
• La poscarga es la carga contra la que bombea el ventrículo; para el ventrículo izquierdo es sobre todo la resistencia vascular sistémica.
• La contractilidad es la fuerza propia de bombeo del corazón, independiente de la precarga y la poscarga.
• Presión arterial = gasto cardíaco × resistencia vascular sistémica, de modo que una presión normal puede ocultar un flujo bajo.
• El índice cardíaco es el gasto cardíaco dividido por la superficie corporal; en general se considera normal un rango de 2,5 a 3,5 L/min/m², aproximadamente.
• El aporte de oxígeno a los tejidos depende del gasto cardíaco y del contenido de oxígeno de la sangre arterial.

Componentes

• Presión: presión arterial invasiva (latido a latido) y presión venosa central, mediante una línea llena de líquido y un transductor.
• Flujo: gasto e índice cardíaco con monitores especializados, y pruebas dinámicas como la elevación pasiva de las piernas.
• Perfusión junto a la cama: llenado capilar, moteado, temperatura de la piel, estado mental y diuresis.
• Perfusión en el laboratorio: lactato y, si hay un catéter central, la saturación venosa central de oxígeno.

Para qué sirve

• Detectar a tiempo el choque y la hipoperfusión de los tejidos, antes de que caiga la presión arterial.
• Guiar los líquidos, los vasopresores y los inotrópicos hacia las metas que fija el equipo médico.
• Mostrar la respuesta a cada tratamiento: qué cambió después de un reto de líquidos, un cambio de dosis o un cambio de posición.

En la práctica de enfermería

• Lea cada número frente al paciente: la piel, el llenado capilar, el estado mental y la diuresis cambian antes que muchos monitores.
• Registre los valores con la hora, la posición del paciente y lo que estaba pasando, para poder comparar la tendencia.
• Informe un cambio de tendencia, no solo un valor fuera de los límites de alarma: una frecuencia cardíaca que sube despacio con una diuresis que baja es importante.
• Antes de una lectura, compruebe que el transductor esté nivelado y en cero y que la onda esté limpia (vea las páginas de línea arterial y de PVC).
• El estado mental alterado, la disnea, el dolor torácico, las extremidades frías, el llenado capilar lento y la diuresis baja son signos de bajo flujo junto a la cama.

Errores frecuentes

• Tratar un solo número (por ejemplo, la presión arterial) mientras los signos de perfusión empeoran.
• Leer una presión con un transductor que no se niveló ni se puso en cero después de mover al paciente.
• Comparar valores tomados en posiciones distintas o con equipos distintos como si fueran la misma tendencia.
• Ignorar una onda amortiguada o con ruido y registrar el número que muestra.
• Tomar un lactato normal como prueba de que la circulación está bien.

Póngase a prueba

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En otras secciones

• Gasto cardíaco y sus determinantes
• Mecanismo de Frank-Starling
• Contenido arterial de O₂, entrega y extracción

Conexiones

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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: Foundations and Advancements in Hemodynamic Monitoring: Part I - Elements of Hemodynamics (Demir ZA y col., Turk J Anaesthesiol Reanim 2025;53(3):87-97) (Turkish Journal of Anaesthesiology and Reanimation, acceso abierto en PubMed Central, 2025); Hemodynamic monitoring: basic principles in operation room and intensive care unit (Mirus M, Saugel B, Spieth PM, J Clin Monit Comput 2026;40(2):375-389) (Journal of Clinical Monitoring and Computing, acceso abierto en PubMed Central, 2026); Fluid administration for acute circulatory dysfunction using basic monitoring (Messina A, Collino F, Cecconi M, Ann Transl Med 2020;8(12):788) (Annals of Translational Medicine, acceso abierto en PubMed Central, 2020); Surviving Sepsis Campaign: guías internacionales para el manejo de la sepsis y el choque séptico 2021 (Evans L y col., Intensive Care Med 2021;47:1181-1247) (Society of Critical Care Medicine y European Society of Intensive Care Medicine, acceso abierto en PubMed Central, 2021).

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