Triage en incidentes con múltiples víctimas (START y JumpSTART) desde enfermería
- Procedimiento
Si los lesionados superan los recursos, el triage los clasifica en segundos por marcha, respiración, circulación y respuesta, y prioriza a quien puede salvarse.
Qué es
En un incidente con múltiples víctimas cambia la regla habitual (el más grave primero): la prioridad la tienen los lesionados con más probabilidad de sobrevivir con los recursos disponibles, para atender al mayor número en el menor tiempo. START (Simple Triage and Rapid Treatment) clasifica a los adultos según la capacidad de caminar, la respiración tras posicionar la vía aérea, la frecuencia respiratoria, la perfusión (llenado capilar o pulso radial) y la capacidad de obedecer órdenes sencillas, y se diseñó para tomar menos de un minuto por persona. JumpSTART lo adapta a los niños: otros límites de frecuencia respiratoria, la revisión de un pulso palpable, cinco ventilaciones de rescate para el niño que no respira pero tiene pulso y un estado mental apropiado para la edad. La guía prehospitalaria de MinSalud usa prioridades por colores y triage en varios niveles (zona de impacto, centro de atención y clasificación de heridos, hospital). El triage se repite, porque el estado de las personas cambia.
Indicaciones
- Eventos en los que el número de lesionados supera los recursos disponibles en la escena o en el hospital.
- Activación del plan hospitalario de emergencias o de la respuesta municipal.
- Llegada simultánea de muchos lesionados al servicio de urgencias.
- Simulacros y capacitación del equipo en el sistema de triage de la institución.
Contraindicaciones y precauciones
- Primero la seguridad de la escena: reconozca sus propios límites para no generar un riesgo personal adicional; con contaminación química, las personas se descontaminan antes de pasar al área de triage.
- Use solo el sistema adoptado por la institución y el territorio, para que las tarjetas signifiquen lo mismo para todos.
- El triage se basa solo en los criterios de asistencia médica establecidos; se aplican los derechos humanos y el derecho internacional humanitario.
- Respete el consentimiento informado, aun en eventos masivos, en la medida en que la situación lo permita.
- Use precauciones estándar y elementos de protección personal.
Materiales
- Tarjetas de triage con los colores de la institución y una franja diagonal violeta para señalar contaminación.
- Guantes y elementos de protección personal.
- Bolígrafo y el registro colectivo de lesionados.
- Material para contener hemorragias e inmovilizar, según la capacitación.
- Un medio de comunicación con el responsable del triage.
Paso a paso (y por qué)
- Verifique la seguridad de la escena e informe la magnitud del evento al coordinador — un rescatista lesionado es una víctima más.
- Pida a todos los que puedan caminar que vayan a un área definida: por ahora son verdes — así queda tiempo para quienes no se mueven.
- Revise la respiración de quienes quedan; si no respiran, posicione la vía aérea y clasifique según protocolo — abrir la vía aérea puede devolver la respiración.
- Cuente la frecuencia respiratoria (adulto mayor de 30: rojo; niño menor de 15 o mayor de 45: rojo) — la respiración anormal indica peligro.
- Revise la perfusión: en adultos, llenado capilar mayor de 2 segundos (o sin pulso radial, según protocolo); en niños, sin pulso palpable: rojo.
- Revise la respuesta: el adulto que no obedece órdenes sencillas o el niño con estado mental no apropiado para la edad es rojo; si no, amarillo.
- Haga solo acciones rápidas que salvan la vida, como contener una hemorragia grave, y siga — el triage debe avanzar.
- Etiquete a cada persona y registre la hora y la categoría — la tarjeta acompaña al lesionado por todos los niveles.
- Reclasifique en el centro de atención y al llegar al hospital — el estado cambia y los errores se corrigen.
Complicaciones
- Subtriage: no reconocer a alguien que necesitaba atención urgente; cuesta vidas.
- Sobretriage: enviar al área roja a personas con lesiones menores; consume recursos escasos.
- Deterioro rápido de lesionados amarillos o verdes que se quedan sin reevaluación.
- Lesiones del rescatista, exposición a materiales peligrosos y estrés agudo del equipo.
Siguiente paso: ¿cuándo avisar?
- Informe de inmediato al coordinador si el número o la gravedad de los lesionados supera lo reportado.
- Pida ayuda cuando un lesionado amarillo o verde empeora durante la espera.
- Informe cualquier contaminación o peligro nuevo en la escena antes de continuar.
- Entregue a cada paciente con su tarjeta y un reporte breve cuando pase al siguiente nivel.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué revisa START, en orden, en un adulto lesionado?
Si la persona camina, si respira tras posicionar la vía aérea, una frecuencia respiratoria mayor de 30, un llenado capilar mayor de 2 segundos y si obedece órdenes sencillas.
¿Qué hace JumpSTART con un niño que no respira pero tiene pulso?
Le da cinco ventilaciones de rescate. Si el niño empieza a respirar, se clasifica como rojo.
¿Qué significa el color negro en la guía prehospitalaria de MinSalud?
Prioridad tipo III: lesionados cuyas lesiones son tan graves que tienen poca o ninguna probabilidad de sobrevivir, pero que merecen algo de atención. El blanco señala a los fallecidos.
¿Por qué se repite el triage en cada nivel?
Porque el estado de los lesionados cambia y el triage inicial tiene errores; la reclasificación en el centro de atención y en el hospital corrige el sobretriage y el subtriage.
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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Guías básicas de atención médica prehospitalaria, 2.ª ed.: Clasificación de pacientes (triage) (Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia, 2012); The BCD Triage Sieve outperforms all existing major incident triage tools (Malik NS et al., eClinicalMedicine 36:100888) (eClinicalMedicine / PubMed Central, 2021); Comparison of prehospital professional accuracy, speed, and interrater reliability of six pediatric triage algorithms (Cheng T et al., JACEP Open 3(1):e12613) (JACEP Open / PubMed Central, 2022); A qualitative assessment of studies evaluating the classification accuracy of personnel using START in disaster triage: a scoping review (Wisnesky UD et al., Front Public Health 10:676704) (Frontiers in Public Health / PubMed Central, 2022).
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