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Farmacología · Antibióticos antitumorales

Bleomicina !

Glucopéptido que usa hierro y oxígeno para cortar el ADN. Se usa en cáncer de testículo y linfoma de Hodgkin; respeta la médula pero puede cicatrizar el pulmón.

Actualizado 2026-11-01

  • Grupo: Antibióticos antitumorales
  • Diana: ADN (corte oxidativo de las hebras)
  • Código ATC: L01DC01
  • Lista de Medicamentos Esenciales de la OMS

Estructura de RMN de la bleomicina A2 unida al ADN; el metal de la estructura es cobalto, usado como sustituto estable del hierro que la bleomicina usa en la célula.

Diana en 3D: ADN (corte oxidativo de las hebras). Estructura PDB 1MXK (RCSB PDB, dominio público). Ver la estructura en RCSB PDB

Mecanismo de acción

La bleomicina tiene una parte que se une al ADN y otra que sujeta un ion metálico. Con hierro ferroso y oxígeno el complejo se activa y genera radicales de oxígeno que rompen las hebras del ADN, sobre todo de una hebra y algunas de doble hebra. Las células se acumulan en la fase G2. El fármaco se inactiva por la bleomicina hidrolasa, una enzima escasa en el pulmón y la piel, los dos tejidos que más daña.

  1. La bleomicina se une al ADN y quela el hierro
  2. El hierro y el oxígeno producen radicales de oxígeno
  3. Roturas del ADN de una y de doble hebra
  4. Las células se detienen en G2; pulmón y piel carecen de la enzima que lo inactiva

Farmacocinética

Absorción
Se aplica IV, IM, SC o en el espacio pleural; buena absorción por vía IM.
Distribución
Amplia; entra poco al cerebro.
Metabolismo
Se inactiva por la bleomicina hidrolasa en la mayoría de los tejidos, salvo piel y pulmón.
Eliminación
Sobre todo por el riñón; los niveles suben mucho en la insuficiencia renal, por lo que se reduce la dosis.
Vida media
Unas 2 horas con función renal normal.

Indicaciones

Efectos adversos

Frecuentes

  • Cambios en la piel: hiperpigmentación, engrosamiento, enrojecimiento, estrías, alteraciones de las uñas
  • Fiebre (hipertermia) tras la dosis
  • Aftas y caída del cabello
  • Poca supresión de la médula ósea

Contraindicaciones

  • Hipersensibilidad o reacción idiosincrásica previa a la bleomicina
  • Se usa con extrema precaución en insuficiencia renal importante o función pulmonar disminuida

Interacciones clave

Cisplatino
El daño renal por cisplatino reduce el aclaramiento de la bleomicina; así se ha producido toxicidad pulmonar mortal.
Oxígeno inspirado alto (anestesia, terapia respiratoria)
Puede desencadenar lesión pulmonar en quienes recibieron bleomicina, incluso con concentraciones que suelen ser seguras.
Vinblastina
Se ha descrito fenómeno de Raynaud con la combinación.

Qué se vigila

  • Síntomas respiratorios (tos seca, falta de aire) y examen torácico en busca de estertores finos
  • Radiografías de tórax durante el tratamiento; puede seguirse la capacidad de difusión (DLCO)
  • Función renal antes de cada dosis
  • Temperatura y presión arterial tras las primeras dosis en linfoma

Administración y seguridad

  • Vías: intravenosa, intramuscular, subcutánea o intrapleural; se verifica la vía indicada en la orden.
  • Las cantidades de bleomicina se expresan en unidades, no en miligramos; se verifica la unidad en la orden.
  • Antes de una cirugía se informa al equipo de anestesia sobre la bleomicina para mantener el oxígeno inspirado cercano al del aire ambiente.
  • Medicamento peligroso: se prepara y administra según los procedimientos para fármacos peligrosos (guantes impermeables, sin contacto con la piel) y se desecha como residuo citotóxico.

Cuidados de enfermería

  • Doble verificación independiente del fármaco, el paciente, la vía y el ciclo antes de administrarlo (medicamento de alto riesgo).
  • Tras las primeras dosis en linfoma, vigilar de cerca fiebre, escalofríos, hipotensión, confusión y sibilancias.
  • Preguntar por tos y falta de aire en cada visita y auscultar las bases pulmonares.
  • Educación: informar a cualquier anestesiólogo o equipo de urgencias futuro sobre la bleomicina; avisar si aparece tos o falta de aire.

Embarazo y lactancia

Puede causar daño fetal (teratógena en ratas); se evita el embarazo durante el tratamiento.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Cuál es la toxicidad más grave de la bleomicina y cuáles son sus factores de riesgo?

La neumonitis que progresa a fibrosis pulmonar; el riesgo aumenta con la edad, la dosis total, la insuficiencia renal, la enfermedad pulmonar y el oxígeno inspirado alto.

¿Por qué la bleomicina es útil en la quimioterapia combinada del cáncer de testículo y el linfoma de Hodgkin?

Causa poca mielosupresión, de modo que su toxicidad no se superpone con la de los fármacos que suprimen la médula.

¿Qué enzima inactiva la bleomicina y por qué importa?

La bleomicina hidrolasa; es escasa en el pulmón y la piel, lo que explica que esos órganos se lesionen.

Un paciente tratado con bleomicina necesita cirugía. ¿Qué debe saber el equipo de anestesia?

El oxígeno inspirado alto puede desencadenar la lesión pulmonar por bleomicina, por lo que se mantiene cerca del aire ambiente y los líquidos se manejan con cuidado.

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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.

Fuentes: DailyMed - BLEOMYCIN- bleomycin sulfate powder, for solution (DailyMed (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.), 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 70 (McGraw Hill, 2023); ATCDDD - ATC/DDD Index (Centro Colaborador de la OMS para la Metodología de Estadísticas de Medicamentos, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (Organización Mundial de la Salud, 2025).

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