Enfermedades · Cabeza y cuello
Neuralgia del trigémino !
La neuralgia del trigémino causa dolores súbitos, breves y como corrientazos en un lado de la cara, a menudo desencadenados por un roce o al masticar.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Nervio trigémino (V)
- Ganglio trigeminal
- V2 maxilar
- V3 mandibular
- V1 oftálmico
- Protuberancia
- Arterias cerebelosas
- Agujero oval
- Agujero redondo
- Arteria basilar
En embriología
- Arcos faríngeos: nervio, músculos, esqueleto y arteria (la tabla)
- Primer arco faríngeo (mandibular) y el nervio trigémino
En fisiología
Por qué ocurre
Qué es
Trastorno de dolor crónico con ataques súbitos, breves y como descargas eléctricas en una o más ramas del nervio trigémino, por lo general en un lado de la cara y desencadenados por un roce leve.
A quién afecta
Suele empezar después de los 50 años y es más común en mujeres. En pacientes jóvenes, sobre todo con rasgos bilaterales o atípicos, es más probable la esclerosis múltiple u otra causa secundaria.
Causas
- Clásica: compresión de la raíz del trigémino cerca de la protuberancia por un vaso, casi siempre la arteria cerebelosa superior
- Secundaria: placa de esclerosis múltiple, tumor del ángulo pontocerebeloso (p. ej., schwannoma vestibular, meningioma)
- Idiopática: sin causa identificable
Factores de riesgo
- Edad mayor de 50 años
- Sexo femenino
- Esclerosis múltiple
- Hipertensión (asociación)
Fisiopatología
La compresión vascular pulsátil en la zona de entrada de la raíz, donde la mielina central se une con la periférica, causa desmielinización focal. Las fibras dañadas generan impulsos ectópicos y comunicación anormal (transmisión efáptica) entre fibras táctiles y dolorosas, de modo que un roce leve desencadena dolor paroxístico.
Clasificación
- Clásica (compresión neurovascular con cambios de la raíz)
- Secundaria (enfermedad identificable como esclerosis múltiple o tumor)
- Idiopática
- Puramente paroxística o con dolor continuo concomitante
Síntomas y signos
- Dolor breve (de una fracción de segundo a 2 minutos), eléctrico o punzante
- Por lo general unilateral, casi siempre en las ramas maxilar o mandibular
- Desencadenado por roce leve, masticar, hablar, cepillarse los dientes, afeitarse o el viento
- Periodos sin dolor entre ataques y remisiones de semanas o meses
- Examen neurológico normal en la forma clásica
Diagnóstico
- Clínico
- Se basa en el dolor paroxístico típico en el territorio del trigémino con zonas gatillo (criterios de la Clasificación Internacional de las Cefaleas). Un déficit neurológico sugiere una causa secundaria.
- Pruebas
- Sin exámenes de laboratorio de rutina. Hemograma, sodio y función hepática basales y durante algunos anticonvulsivantes. Pruebas de reflejos trigeminales en centros especializados.
- Imágenes
- Resonancia cerebral con secuencias dedicadas del ángulo pontocerebeloso para buscar compresión vascular, placas de esclerosis múltiple o tumores.
Diagnóstico diferencial
- Dolor dental (caries, fisura dental, pulpitis)
- Trastorno temporomandibular
- Neuralgia posherpética
- Neuralgia del glosofaríngeo
- Cefalea neuralgiforme unilateral de corta duración (SUNCT/SUNA)
- Dolor facial idiopático persistente
Objetivo del tratamiento
Controlar los ataques con los menores efectos adversos y ofrecer cirugía a los pacientes adecuados cuando los fármacos fallan o no se toleran.
Tratamiento
- Médico
- Los anticonvulsivantes bloqueadores de canales de sodio (clase de la carbamazepina) son de primera línea; si es necesario se añaden o sustituyen otros anticonvulsivantes o relajantes musculares.
- Quirúrgico
- Descompresión microvascular de la raíz del trigémino en la neuralgia clásica de pacientes en buen estado; ofrece el alivio más duradero.
- Procedimiento
- Procedimientos percutáneos sobre el ganglio trigeminal (radiofrecuencia, glicerol o compresión con balón) o radiocirugía estereotáctica, a menudo en pacientes mayores.
- Agudo
- Las crisis graves que impiden comer o beber pueden requerir hospitalización para hidratación y tratamiento intravenoso.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Pérdida de peso y deshidratación por evitar comer
- Depresión y peor calidad de vida
- Efectos adversos de los fármacos: somnolencia, ataxia, hiponatremia, exantema
- Adormecimiento facial o anestesia corneal tras los procedimientos
Pronóstico
Con frecuencia evoluciona con recaídas y remisiones. La mayoría responde a los fármacos al principio, pero muchos necesitan cirugía después; la descompresión microvascular da alivio duradero en muchos casos.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué ramas del trigémino se afectan con más frecuencia en la neuralgia del trigémino?
Las ramas maxilar (V2) y mandibular (V3).
¿Cuál es la causa más común de la neuralgia del trigémino clásica?
La compresión de la raíz del trigémino cerca de la protuberancia por una arteria, casi siempre la cerebelosa superior.
¿Qué clase de fármacos es de primera línea en la neuralgia del trigémino?
Los anticonvulsivantes bloqueadores de canales de sodio, de la clase de la carbamazepina.
¿Qué hallazgos sugieren una neuralgia del trigémino secundaria?
Pérdida de sensibilidad facial, reflejo corneal disminuido, dolor bilateral, inicio a edad joven u otros déficits de nervios craneales.
¿Qué cirugía trata la causa de la neuralgia del trigémino clásica?
La descompresión microvascular, que separa el vaso de la raíz del trigémino.
Enfermedades relacionadas
- Esclerosis múltiple
- Herpes zóster
- Trastorno temporomandibular
- Caries dental
- Schwannoma vestibular (neurinoma del acústico)
- Arteritis de células gigantes
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Trigeminal Neuralgia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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