Farmacología · Antivirales contra herpesvirus
Ganciclovir !
Un antiviral intravenoso contra el citomegalovirus (CMV) en trasplantados y personas con sida. Su principal peligro es la baja de las células sanguíneas.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra el ganciclovir en la timidina cinasa del virus del herpes simple tipo 1; en el CMV el primer fosfato lo agrega en cambio la cinasa viral UL97, y luego el trifosfato bloquea la ADN polimerasa viral.
Mecanismo de acción
El ganciclovir es un análogo de la guanosina. En las células infectadas por CMV, la cinasa viral UL97 agrega el primer fosfato (en el herpes simple, la timidina cinasa viral) y enzimas celulares forman el trifosfato de ganciclovir. El trifosfato compite con el dGTP, la ADN polimerasa viral lo usa de preferencia, y la cadena de ADN viral se frena y se detiene. La resistencia proviene de mutaciones en UL97 o en la polimerasa.
- La cinasa viral UL97 fosforila el ganciclovir en la célula infectada por CMV
- Las cinasas celulares forman el trifosfato de ganciclovir
- El trifosfato compite con el dGTP en la ADN polimerasa viral
- Se detiene la elongación del ADN viral
Farmacocinética
- Absorción
- Se administra por vía intravenosa; su profármaco oral es el valganciclovir
- Eliminación
- Por el riñón, sin cambios; la hemodiálisis elimina cerca de la mitad
- Vida media
- Cerca de 3,5 horas con función renal normal
Indicaciones
- Retinitis por CMV en adultos inmunocomprometidos, incluidas las personas con sida Infección por citomegalovirus →
- Prevención de la enfermedad por CMV en receptores de trasplante en riesgo Infección por citomegalovirus →
Efectos adversos
Frecuentes
- Fiebre
- Diarrea y náuseas
- Leucopenia y anemia
- Cefalea y tos
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad al ganciclovir o al valganciclovir
Interacciones clave
- Zidovudina y otros fármacos mielosupresores (p. ej., micofenolato)
- Supresión aditiva de la médula ósea
- Imipenem-cilastatina
- Se han descrito convulsiones
- Ciclosporina, anfotericina B y otros fármacos nefrotóxicos
- Mayor riesgo de lesión renal
- Probenecid
- Aumenta los niveles de ganciclovir
Qué se vigila
- Hemograma con diferencial y plaquetas, con frecuencia
- Creatinina sérica (las dosis dependen de la función renal)
- Exámenes oftalmológicos periódicos en la retinitis por CMV
- Prueba de embarazo antes de iniciar
Administración y seguridad
- Solo infusión intravenosa, en cerca de una hora: nunca en inyección rápida ni por vía intramuscular o subcutánea
- La solución reconstituida es alcalina: evitar el contacto con la piel y los ojos, y manipularla como fármaco peligroso
- Hidratación adecuada durante el tratamiento
- Riesgo de confusión por nombre parecido con valganciclovir y aciclovir
Cuidados de enfermería
- Revisar el hemograma antes de cada ciclo y según lo indicado; suspender e informar si los neutrófilos o las plaquetas están bajos
- Vigilar fiebre, dolor de garganta, sangrado o moretones
- Usar las medidas de protección para fármacos citotóxicos
- Enseñar anticoncepción eficaz: las mujeres durante el tratamiento y al menos 30 días después; los hombres, condón al menos 90 días después
Embarazo y lactancia
Tóxico para el feto en estudios en animales; se hace prueba de embarazo antes del tratamiento y se usa anticoncepción durante y después.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué enzima del CMV activa al ganciclovir?
La cinasa viral UL97, que agrega el primer fosfato.
¿Cuál es la principal toxicidad del ganciclovir?
La supresión de la médula ósea, sobre todo la neutropenia.
¿Por qué el ganciclovir se combina con zidovudina solo con mucho cuidado?
Ambos suprimen la médula ósea, así que la neutropenia y la anemia graves son más probables.
¿Qué combinación antibiótica con ganciclovir se ha asociado a convulsiones?
Imipenem-cilastatina.
Fármacos relacionados
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - GANCICLOVIR injection, powder, lyophilized, for solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 62 (McGraw Hill, 2023).
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