Farmacología · Antivirales contra herpesvirus
Aciclovir !
El antiviral clásico contra el herpes simple y el varicela-zóster. Iniciado temprano acorta los brotes; por vía intravenosa trata la encefalitis herpética.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: acyclovir
La figura muestra el trifosfato de aciclovir, la forma activa, en la ADN polimerasa del virus del herpes simple tipo 1 unida a ADN (criomicroscopía electrónica).
Mecanismo de acción
El aciclovir es un análogo de la guanosina. En las células infectadas, la timidina cinasa viral agrega el primer fosfato y luego enzimas celulares forman el trifosfato de aciclovir. El trifosfato inhibe la ADN polimerasa viral y, una vez incorporado al ADN nuevo, detiene la cadena porque le falta el grupo 3'-hidroxilo necesario para agregar el siguiente nucleótido. Las células no infectadas casi no lo activan, lo que explica su selectividad.
- La timidina cinasa viral fosforila el aciclovir en la célula infectada
- Las cinasas celulares forman el trifosfato de aciclovir
- El trifosfato inhibe la ADN polimerasa viral
- Incorporado al ADN viral, termina la cadena
Farmacocinética
- Absorción
- Se absorbe poco por vía oral; intravenoso en las infecciones graves
- Distribución
- Baja unión a proteínas; en el líquido cefalorraquídeo alcanza cerca de la mitad del nivel plasmático
- Eliminación
- Sobre todo sin cambios en la orina, por filtración y secreción tubular
- Vida media
- Cerca de 2,5 a 3 horas con función renal normal; mucho más larga en la insuficiencia renal
Indicaciones
- Herpes genital (primer episodio y recurrencias) y herpes simple mucocutáneo en personas inmunocomprometidas Herpes genital (infección por virus del herpes simple) →
- Encefalitis por herpes simple (intravenoso) Encefalitis viral (encefalitis herpética) →
- Herpes zóster (culebrilla) Herpes zóster →
- Varicela Varicela →
- Infección neonatal por herpes simple (intravenoso)
Efectos adversos
Frecuentes
- Náuseas, vómito y diarrea
- Flebitis en el sitio de infusión
- Aumento transitorio de la creatinina, mayor con la infusión rápida
- Erupción y prurito
Contraindicaciones
- Hipersensibilidad al aciclovir o al valaciclovir
Interacciones clave
- Probenecid
- Reduce la depuración renal del aciclovir y aumenta sus niveles
- Fármacos nefrotóxicos (p. ej., ciclosporina)
- Mayor riesgo de lesión renal, igual que la deshidratación o la enfermedad renal previa
Qué se vigila
- Creatinina sérica y diuresis durante el tratamiento intravenoso
- Estado mental (confusión, agitación) en adultos mayores y en insuficiencia renal
- Estado de hidratación
Administración y seguridad
- La forma intravenosa solo en infusión lenta: nunca en bolo ni por vía intramuscular o subcutánea
- Buena hidratación durante la infusión para evitar cristales en los túbulos renales
- Vigilar la vía: la extravasación puede causar inflamación local grave y necrosis
- Una vez diluida, la solución se usa dentro de las 24 horas
Cuidados de enfermería
- Iniciar lo antes posible en un brote; ante sospecha de encefalitis no se espera el resultado de las pruebas
- Registrar ingresos y diuresis; estimular la ingesta de líquidos
- Vigilar confusión, temblor o convulsiones, sobre todo con insuficiencia renal
- Revisar el sitio de infusión en busca de enrojecimiento o edema
- Explicar que controla pero no cura el herpes, y que el herpes genital puede transmitirse sin lesiones visibles
Embarazo y lactancia
Los datos de registro no han mostrado más defectos congénitos, aunque las cifras son limitadas; el herpes no tratado en el embarazo tiene sus propios riesgos para el bebé.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué el aciclovir actúa sobre todo en las células infectadas?
Su primera fosforilación la hace la timidina cinasa viral, que las células no infectadas no tienen.
¿Cómo se previene la nefropatía por cristales con el aciclovir intravenoso?
Con buena hidratación e infusión lenta, nunca en bolo.
¿Cuál es el tratamiento de elección ante la sospecha de encefalitis por herpes simple?
Aciclovir intravenoso, iniciado en cuanto se sospecha el diagnóstico.
¿Qué fármaco se usa en el herpes simple resistente a aciclovir en un paciente inmunocomprometido?
Foscarnet, que no necesita la timidina cinasa viral.
Fármacos relacionados
Enfermedades relacionadas
- Herpes genital (infección por virus del herpes simple)
- Encefalitis viral (encefalitis herpética)
- Herpes zóster
- Varicela
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - ACYCLOVIR injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Acyclovir: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 62 (McGraw Hill, 2023); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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