Farmacología · Diuréticos tiazídicos y similares
Hidroclorotiazida !
Diurético tiazídico, uno de los medicamentos de primera línea para la presión alta. Bloquea la reabsorción de sal en el túbulo distal.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra la hidroclorotiazida unida al NCC humano, su blanco real.
Mecanismo de acción
La hidroclorotiazida se secreta hacia el túbulo y bloquea desde la luz el cotransportador Na⁺-Cl⁻ (NCC) del túbulo contorneado distal. Quedan más sodio y cloro en la orina, y el sodio extra que llega al túbulo colector se intercambia por potasio, que se pierde. Aumenta la reabsorción de calcio. Con las semanas la presión se mantiene baja también porque cae la resistencia vascular.
- La hidroclorotiazida bloquea NCC en el túbulo distal
- Na⁺ y Cl⁻ quedan en la orina; llega más Na⁺ al túbulo colector
- Se intercambia y pierde K⁺; aumenta la reabsorción de Ca²⁺
- Menos volumen y menor resistencia vascular: baja la presión
Farmacocinética
- Absorción
- Se absorbe por vía oral
- Metabolismo
- No se metaboliza
- Eliminación
- El riñón la elimina rápido, casi toda sin cambios
- Vida media
- Varía entre unas 6 y 15 horas
Indicaciones
- Presión arterial alta, sola o combinada Hipertensión arterial →
- Edema de la insuficiencia cardiaca, la cirrosis o la enfermedad renal Insuficiencia cardíaca →
- Prevención de cálculos renales de calcio con calcio urinario alto Urolitiasis (cálculos renales) →
Efectos adversos
Frecuentes
- Hipopotasemia e hiponatremia
- Ácido úrico alto y crisis de gota
- Glucosa y lípidos más altos
- Leve aumento del calcio en sangre
- Fotosensibilidad
- Mareo al ponerse de pie
Contraindicaciones
- Anuria
- Hipersensibilidad a la hidroclorotiazida u otros derivados de sulfonamidas
Interacciones clave
- Litio
- Menor eliminación de litio y riesgo de toxicidad
- Digoxina
- La hipopotasemia facilita la toxicidad por digoxina
- Colestiramina o colestipol
- Se unen al fármaco y reducen su absorción
- Corticoides
- Más pérdida de potasio
- AINE
- Menor efecto diurético y antihipertensivo
Qué se vigila
- Sodio, potasio y calcio
- Función renal
- Presión arterial
- Glucosa, lípidos y ácido úrico
- Revisión de la piel con el uso prolongado
Cuidados de enfermería
- Antes de darla: presión arterial y potasio; informe si el potasio o el sodio están bajos.
- Vigile confusión, debilidad o caídas en adultos mayores (hiponatremia, presión baja).
- En la diabetes, controle la glucosa más de cerca al inicio.
- Pregunte por dolor ocular súbito o visión borrosa: requiere valoración urgente.
- Educación: protegerse del sol, levantarse despacio, tomarla en la mañana para no despertarse de noche a orinar.
Embarazo y lactancia
No se usa para el edema común del embarazo; cruza la placenta y puede causar ictericia o plaquetas bajas en el recién nacido.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la hidroclorotiazida causa hipopotasemia?
Llega más sodio al túbulo colector, donde se reabsorbe a cambio de potasio y aumenta la secreción de potasio; la aldosterona activada por la pérdida de volumen lo empeora.
¿Qué urgencia ocular puede causar la hidroclorotiazida?
Miopía aguda con glaucoma secundario de ángulo cerrado, una reacción idiosincrásica a la sulfonamida, por lo general entre horas y semanas tras iniciarla.
¿Cómo cambia la hidroclorotiazida el calcio en la orina?
Lo reduce, porque aumenta la reabsorción de calcio en el túbulo distal; por eso ayuda a prevenir los cálculos de calcio.
¿Qué fármaco sube a niveles peligrosos al combinarse con tiazidas?
El litio: las tiazidas reducen su eliminación renal y pueden causar toxicidad por litio.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - HYDROCHLOROTHIAZIDE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Hydrochlorothiazide: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2021); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); RCSB PDB - 9BWT: human sodium chloride cotransporter NCC S344E in the phosphorylation state and in complex with hydrochlorothiazide (RCSB Protein Data Bank, 2026).
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