Farmacología · Diuréticos ahorradores de potasio
Espironolactona !
Bloqueador de la aldosterona: diurético ahorrador de potasio que reduce la mortalidad en la insuficiencia cardiaca y trata la ascitis y el hiperaldosteronismo.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra la espironolactona en el dominio de unión al ligando del receptor de mineralocorticoides humano.
Mecanismo de acción
La espironolactona y sus metabolitos activos (como la canrenona) compiten con la aldosterona por el receptor de mineralocorticoides del túbulo colector. Sin la señal de la aldosterona, la célula fabrica menos canales ENaC y menos bombas Na⁺/K⁺, se reabsorbe menos sodio y se secretan menos potasio e hidrógeno. En el corazón y los vasos reduce la fibrosis causada por la aldosterona. También bloquea receptores androgénicos, lo que explica la ginecomastia.
- La espironolactona ocupa el receptor de la aldosterona
- Menos canales ENaC y bombas Na⁺/K⁺ en el túbulo colector
- Se pierde Na⁺ por la orina; se retienen K⁺ y H⁺
- Menos fibrosis cardiaca causada por la aldosterona
Farmacocinética
- Absorción
- Se absorbe por vía oral; la comida aumenta la absorción
- Distribución
- Unida en más del 90 % a las proteínas del plasma
- Metabolismo
- Rápido y amplio en el hígado, a metabolitos activos como la canrenona
- Eliminación
- Metabolitos por la orina y, en segundo lugar, por la bilis
- Vida media
- Fármaco original unas 1,4 horas; metabolitos activos unas 14 a 17 horas
- Inicio y duración
- El efecto diurético se construye a lo largo de varios días
Indicaciones
- Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, para mejorar la supervivencia Insuficiencia cardíaca →
- Hipertensión resistente, como tratamiento añadido Hipertensión arterial →
- Edema y ascitis en la cirrosis Cirrosis hepática →
- Hiperaldosteronismo primario
- Edema del síndrome nefrótico cuando fallan otras medidas
Efectos adversos
Frecuentes
- Ginecomastia y dolor mamario
- Alteraciones menstruales y menor libido
- Hiperpotasemia
- Hiponatremia y deshidratación
- Náuseas y diarrea
Contraindicaciones
- Hiperpotasemia
- Enfermedad de Addison
- Uso junto con eplerenona
Interacciones clave
- IECA, ARA II, suplementos de potasio, heparina o trimetoprim
- Riesgo de hiperpotasemia grave
- AINE
- Menos efecto diurético y más hiperpotasemia
- Litio
- Menor eliminación de litio y riesgo de toxicidad
- Digoxina
- Puede interferir con algunas pruebas de nivel de digoxina
- Mitotano
- La espironolactona baja los niveles de mitotano; se evita la combinación
Qué se vigila
- Potasio en la primera semana y luego de forma periódica
- Creatinina y función renal
- Sodio
- Presión arterial y volemia
Cuidados de enfermería
- Antes de darla: potasio y función renal; se suspende y se informa si el potasio está alto.
- Vigile signos de hiperpotasemia: debilidad muscular, pulso lento, palpitaciones.
- Peso diario y perímetro abdominal en la ascitis.
- Educación: evitar sustitutos de sal con potasio y suplementos de potasio salvo indicación; tomarla siempre de la misma forma respecto a las comidas; avisar si hay dolor en las mamas.
Embarazo y lactancia
Por lo general se evita: en estudios con animales feminizó a fetos machos, y bloquea los efectos androgénicos.
Póngase a prueba
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¿Cómo ahorra potasio la espironolactona?
Bloquea el receptor de la aldosterona en el túbulo colector, así se fabrican menos canales ENaC y bombas Na⁺/K⁺; entra menos sodio y se secreta menos potasio.
¿Por qué la espironolactona causa ginecomastia?
Además del receptor de mineralocorticoides bloquea receptores androgénicos y desplaza el equilibrio entre andrógenos y estrógenos.
¿Puede nombrar tres contraindicaciones de la espironolactona?
Hiperpotasemia, enfermedad de Addison y el uso junto con eplerenona.
¿Por qué la espironolactona es adecuada en la ascitis cirrótica?
En la cirrosis la aldosterona está alta (hiperaldosteronismo secundario) y retiene sodio; bloquear su receptor elimina ese sodio donde se retiene.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - SPIRONOLACTONE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Spironolactone: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2018); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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