Farmacología · Agentes de reversión de anticoagulantes
Idarucizumab !
Fragmento de anticuerpo humanizado que atrapa el dabigatrán y apaga rápido su efecto, ante cirugía urgente o sangrado que amenaza la vida.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra el dabigatrán atrapado por un fragmento de anticuerpo (Fab) anti-dabigatrán de ratón, de un estudio de antídotos; el idarucizumab es un Fab humanizado con el mismo propósito.
Mecanismo de acción
El idarucizumab es el fragmento Fab de un anticuerpo monoclonal humanizado dirigido contra el dabigatrán. Se une al dabigatrán con mucha más fuerza que la que el dabigatrán tiene por la trombina, así que lo retira de la trombina y lo retiene en un complejo prácticamente irreversible. La actividad de la trombina vuelve y la coagulación se normaliza rápido; los riñones eliminan el complejo.
- El idarucizumab se une con mucha fuerza al dabigatrán circulante
- El dabigatrán se separa de la trombina
- La coagulación vuelve; los riñones eliminan el complejo
Farmacocinética
- Eliminación
- Sobre todo por los riñones.
- Vida media
- Cerca de 1 hora con función renal normal.
- Inicio y duración
- Rápido: el efecto anticoagulante del dabigatrán se revierte poco después de la infusión.
Indicaciones
- Reversión del dabigatrán antes de una cirugía de urgencia o un procedimiento urgente. Intoxicación por anticoagulantes (warfarina y superwarfarinas) →
- Sangrado que amenaza la vida o no se controla en un paciente con dabigatrán, como el sangrado intracraneal. Hemorragia intracerebral →
Efectos adversos
Frecuentes
- Regreso del riesgo de coágulos por el que se indicó el dabigatrán, una vez retirado su efecto
Contraindicaciones
- No se usa fuera del sangrado que amenaza la vida o la cirugía urgente: la reversión retira la protección contra los coágulos
Interacciones clave
- Dabigatrán
- Se une a él y lo neutraliza; no revierte los inhibidores del factor Xa, las heparinas ni la warfarina.
- Reinicio de la anticoagulación
- El dabigatrán u otro anticoagulante pueden reiniciarse una vez controlado el sangrado, según decida el equipo.
Qué se vigila
- Pruebas de coagulación sensibles al dabigatrán (TTPa, tiempo de trombina) antes y después
- Control del sangrado y hemoglobina
- Función renal, que influye en cuánto tiempo persiste el dabigatrán
- Signos de trombosis nueva después de la reversión
Administración y seguridad
- Intravenoso, en dos bolos consecutivos, sin demora
- Puede considerarse un segundo curso si el sangrado vuelve con efecto persistente del dabigatrán
- La anticoagulación se reinicia cuando es seguro, porque el riesgo de coágulos del paciente persiste
Cuidados de enfermería
- Confirmar que el paciente toma dabigatrán y registrar la hora de la última dosis
- Tomar pruebas de coagulación antes y después de la infusión
- Vigilar de cerca los sitios de sangrado y los signos vitales
- Estar atento a signos de coágulos nuevos (hinchazón de una pierna, dolor torácico, signos de ataque cerebrovascular) tras la reversión
Embarazo y lactancia
La información en el embarazo es limitada; se usa cuando el sangrado de la madre amenaza su vida.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué tipo de molécula es el idarucizumab y a qué se une?
Un fragmento Fab de anticuerpo monoclonal humanizado que se une al dabigatrán.
¿El idarucizumab revierte el apixabán o el rivaroxabán?
No. Es específico del dabigatrán; el andexanet alfa es el antídoto de los inhibidores del factor Xa.
¿Por qué el idarucizumab se reserva para el sangrado que amenaza la vida o la cirugía urgente?
Revertir el dabigatrán expone de nuevo al paciente a la enfermedad trombótica por la que recibía el anticoagulante.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: 4JN2: An Antidote for Dabigatran (RCSB Protein Data Bank, 2013); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 36 (McGraw Hill, 2023); Farmacología básica y clínica (Katzung), cap. 34 (McGraw Hill, 2025).
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