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Hemorragia intracerebral !
La hemorragia intracerebral es un sangrado dentro del cerebro por la ruptura de una arteria pequeña; causa debilidad súbita, cefalea y somnolencia.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Putamen
- Tálamo
- Cerebelo
- Protuberancia
- Núcleo caudado
- Arteria cerebral media
- Ventrículos laterales
- Sustancia blanca
En la bioquímica
En semiología
- Deriva pronadora
- Cómo reconocer un ictus: BE-FAST y la escala NIHSS
- Síndrome de hipertensión intracraneal
En fisiología
- Corteza motora y vía corticoespinal
- Flujo sanguíneo cerebral, metabolismo cerebral y presión intracraneal
- Funciones del cerebelo
- Corteza cerebral y lenguaje
Por qué ocurre
- Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre
- Sustancias de abuso: cocaína, opioides, anfetaminas, cannabis
- Fisiología de la hipertensión arterial
- Vasos sanguíneos: capas de arterias, venas y capilares
Qué es
Sangrado directo dentro del tejido cerebral por la ruptura de una arteria pequeña, que causa un déficit focal súbito, cefalea y con frecuencia disminución de la conciencia. Es una urgencia con alta mortalidad.
A quién afecta
Representa una minoría de los ACV, pero una gran parte de las muertes por ACV. Es relativamente más frecuente en América Latina y en otras poblaciones donde la hipertensión a menudo no se diagnostica o se controla mal.
Causas
- Hipertensión crónica (hemorragias profundas: ganglios basales, tálamo, protuberancia, cerebelo)
- Angiopatía amiloide cerebral (hemorragias lobares en adultos mayores)
- Uso de anticoagulantes o antiagregantes, coagulopatías
- Malformaciones vasculares, tumores, transformación hemorrágica de un infarto
- Drogas estimulantes como la cocaína
Factores de riesgo
- Hipertensión arterial
- Edad avanzada
- Anticoagulación
- Consumo excesivo de alcohol
- Tabaquismo
- Hemorragia intracerebral previa
Fisiopatología
La hipertensión de larga evolución daña las arterias perforantes pequeñas (lipohialinosis, microaneurismas), que se rompen. El hematoma comprime y lesiona el cerebro, puede seguir creciendo en las primeras horas y produce edema alrededor. Las hemorragias grandes elevan la presión intracraneal y pueden abrirse a los ventrículos y causar hidrocefalia.
Clasificación
- Profunda (ganglios basales, sobre todo putamen; tálamo)
- Lobar
- Cerebelosa
- De tronco (protuberancia)
- Con o sin extensión intraventricular
Síntomas y signos
- Déficit focal súbito (p. ej., hemiparesia) que puede empeorar en minutos a horas
- Cefalea, náuseas y vómito
- Disminución del nivel de conciencia
- Presión arterial muy alta al ingreso
- Crisis epilépticas en algunas hemorragias lobares
Diagnóstico
- Clínico
- No se distingue del ACV isquémico a la cabecera; la cefalea, el vómito y la somnolencia temprana la hacen más probable. La gravedad se valora con la escala de coma de Glasgow y puntajes como el ICH score.
- Pruebas
- Hemograma, pruebas de coagulación (INR), glucosa, función renal y toxicología cuando es pertinente.
- Imágenes
- La TAC simple muestra el sangrado de inmediato. La angio-TAC busca el signo del punto (spot sign) o una causa vascular; la resonancia ayuda a encontrar angiopatía amiloide, tumores o cavernomas.
Diagnóstico diferencial
- ACV isquémico
- Transformación hemorrágica de un infarto
- Tumor hemorrágico
- Contusión traumática
- Hemorragia subaracnoidea
Objetivo del tratamiento
Evitar que el hematoma crezca, proteger el cerebro de la lesión secundaria y de la hipertensión intracraneal, y prevenir la recurrencia.
Tratamiento
- Agudo
- Protección de la vía aérea si hay compromiso de la conciencia; descenso cuidadoso y temprano de la presión arterial como principio central, con metas definidas por las guías vigentes.
- Médico
- Reversión rápida de la anticoagulación con agentes reversores específicos o concentrados de factores de coagulación.
- Seguimiento
- Manejo en unidad neurocrítica o de ACV: controles neurológicos, glucosa y temperatura, tratamiento de las crisis si aparecen, tromboprofilaxis cuando el sangrado está estable.
- Quirúrgico
- Evacuación en hemorragias cerebelosas seleccionadas con deterioro o compresión del tronco; ventriculostomía externa para la hidrocefalia.
- Rehabilitación
- Rehabilitación multidisciplinaria temprana.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Crecimiento del hematoma
- Hipertensión intracraneal y herniación
- Hidrocefalia
- Crisis epilépticas
- Neumonía por aspiración y tromboembolismo venoso
Pronóstico
La mortalidad es alta, sobre todo con gran volumen, localización profunda o de tronco, sangre intraventricular y Glasgow bajo. Los sobrevivientes suelen quedar con discapacidad, aunque algunos se recuperan de forma importante.
Prevención
- Detección y control de la hipertensión
- Uso cuidadoso de los anticoagulantes
- Limitar el alcohol y evitar los estimulantes
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la causa más frecuente de la hemorragia intracerebral profunda?
La hipertensión arterial crónica.
¿Qué localización es la más afectada en la hemorragia hipertensiva?
Los ganglios basales, sobre todo el putamen; luego el tálamo, la protuberancia y el cerebelo.
¿Qué enfermedad causa hemorragias lobares en adultos mayores?
La angiopatía amiloide cerebral.
¿Qué localización de hemorragia puede requerir evacuación quirúrgica urgente?
La hemorragia cerebelosa con deterioro, compresión del tronco o hidrocefalia.
Enfermedades relacionadas
- Ataque cerebrovascular isquémico
- Hemorragia subaracnoidea
- Cardiopatía hipertensiva
- Trauma craneoencefálico
- Hipertensión arterial
- Hematoma epidural
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Intracerebral Hemorrhagic Stroke (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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