Farmacología · Agentes de reversión de anticoagulantes
Andexanet alfa !
Copia señuelo e inactiva del factor Xa que atrapa el apixabán o el rivaroxabán, usada cuando causan un sangrado que amenaza la vida.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: factor Xa de la coagulación (recombinante), inactivado
La figura muestra el factor Xa humano normal con apixabán en su sitio activo; el andexanet es un factor Xa modificado que retiene el fármaco en este mismo bolsillo, pero no puede coagular.
Mecanismo de acción
El andexanet es un factor Xa recombinante en el que la serina del sitio activo se reemplazó por alanina, así que no tiene actividad coagulante, y al que se le retiró el dominio Gla, así que no puede unirse al complejo protrombinasa. Aun así, se une a los inhibidores del factor Xa en su sitio activo. En cantidades grandes, secuestra el apixabán o el rivaroxabán, libera el factor Xa propio del paciente y se recupera la generación de trombina.
- El andexanet es una copia del factor Xa sin actividad catalítica
- El apixabán o el rivaroxabán se une al andexanet en lugar del Xa real
- El Xa propio vuelve a funcionar y se recupera la generación de trombina
Farmacocinética
- Inicio y duración
- Rápido: la actividad anti-Xa cae pronto tras el bolo intravenoso, al que sigue una infusión de unas dos horas.
Indicaciones
- Sangrado que amenaza la vida o no se controla en pacientes con apixabán o rivaroxabán, sobre todo el sangrado intracraneal. Hemorragia intracerebral →
- Reversión del efecto de los inhibidores del factor Xa en sangrados graves. Intoxicación por anticoagulantes (warfarina y superwarfarinas) →
Efectos adversos
Frecuentes
- Complicaciones trombóticas después de la reversión
Contraindicaciones
- Procedimientos donde se usa heparina de rutina, como la cirugía cardiaca o vascular, porque el andexanet también revierte la heparina
- No se ha evaluado para revertir antes de una cirugía urgente
Interacciones clave
- Heparina y heparinas de bajo peso molecular
- El andexanet también las revierte, lo que puede anular una anticoagulación planeada con heparina.
- Apixabán y rivaroxabán
- Se une a ellos y los neutraliza; se necesitan cantidades mayores para el rivaroxabán que para el apixabán.
Qué se vigila
- Control del sangrado y hemoglobina
- Signos de trombosis, ataque cerebrovascular, infarto o paro cardiaco tras la infusión
- Hora de la última dosis de apixabán o rivaroxabán, que define el esquema
Administración y seguridad
- Bolo intravenoso seguido de una infusión de unas dos horas
- El esquema depende del inhibidor del factor Xa que se tomó, su dosis y el tiempo desde la última toma
- Se planifica reiniciar la anticoagulación en cuanto sea seguro
- Si no está disponible, el concentrado de complejo protrombínico de cuatro factores es una alternativa
Cuidados de enfermería
- Registrar qué inhibidor del factor Xa se tomó y cuándo
- Vigilar de cerca los signos vitales y el estado neurológico durante y después de la infusión
- Estar atento a coágulos nuevos: dolor torácico, hinchazón de una pierna, signos de ataque cerebrovascular
- No administrarlo antes de una cirugía cardiaca o vascular en la que se usará heparina, salvo decisión del equipo
Embarazo y lactancia
La información en el embarazo es limitada; se usa cuando el sangrado de la madre amenaza su vida.
Póngase a prueba
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¿En qué se diferencia el andexanet del factor Xa normal?
Su serina del sitio activo se reemplazó por alanina, así que no coagula, y se le retiró el dominio Gla, así que no se une a la protrombinasa; aun así, se une a los inhibidores del factor Xa.
¿Qué anticoagulantes revierte el andexanet?
El apixabán y el rivaroxabán (inhibidores del factor Xa); también revierte la heparina y las heparinas de bajo peso molecular.
¿Qué eventos adversos graves se han reportado tras el andexanet?
Complicaciones trombóticas, paro cardiaco y muerte súbita.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); 2P16: Factor Xa in Complex with the Inhibitor APIXABAN (BMS-562247) (RCSB Protein Data Bank, 2007); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 36 (McGraw Hill, 2023); Farmacología básica y clínica (Katzung), cap. 34 (McGraw Hill, 2025).
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