Enfermedades · Enfermedades sistémicas
Choque hipovolémico !
El choque hipovolémico es un estado que amenaza la vida, en el que el cuerpo pierde tanta sangre o líquido que los órganos ya no reciben suficiente flujo.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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En la bioquímica
En semiología
- Shock: los signos clínicos y los tipos
- Estado de hidratación: signos de deshidratación
- Tiempo de llenado capilar
- Deshidratación y sobrecarga de volumen
En fisiología
- Mecanismo de Frank-Starling
- Gasto cardíaco y sus determinantes
- Reflejo barorreceptor
- Fisiología del choque
- Retorno venoso y curvas de Guyton
- Presión venosa central y pulso yugular
- Control nervioso de la circulación y respuesta isquémica del SNC
- Respuesta al ponerse de pie (ortostatismo)
- Circulación cutánea
- Compartimentos de los líquidos corporales
- Respuesta endocrina al estrés
- Absorción de agua y electrolitos y mecanismo de la diarrea
- Circulación esplácnica y portal
- Fisiología de los signos vitales (incluye la toma de la presión arterial)
- Filtración glomerular: barrera y determinantes
- Regulación del sodio y del volumen extracelular (con péptidos natriuréticos)
- Flujo sanguíneo renal, autorregulación y retroalimentación tubuloglomerular
- Desplazamientos de líquidos entre compartimentos
- Deshidratación y sobrecarga de volumen
- Líquidos intravenosos: tonicidad y a dónde van
- Contenido arterial de O₂, entrega y extracción
Por qué ocurre
- Choque: tipos, etapas y órganos que daña
- Zonas limítrofes y órganos más sensibles a la isquemia
- Lesión térmica: quemaduras, hipertermia e hipotermia
- Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre
Qué es
Estado de mala perfusión tisular que amenaza la vida, causado por pérdida de volumen intravascular, ya sea por sangrado (choque hemorrágico) o por pérdidas de líquidos como vómito, diarrea, quemaduras o diuresis.
A quién afecta
La hemorragia es una de las principales causas prevenibles de muerte tras un trauma, que en Colombia incluye los siniestros viales y la violencia. La deshidratación por diarrea sigue siendo una causa importante de hipovolemia en niños pequeños.
Causas
- Hemorragia: trauma (tórax, abdomen, pelvis, huesos largos, externa), sangrado digestivo, aneurisma aórtico roto, embarazo ectópico, hemorragia posparto
- Pérdidas digestivas: vómito y diarrea
- Pérdidas renales: diuresis osmótica (cetoacidosis diabética), diuréticos, insuficiencia suprarrenal
- Pérdidas cutáneas: quemaduras, golpe de calor
- Pérdidas al tercer espacio: pancreatitis, obstrucción intestinal, fuga capilar en sepsis
Factores de riesgo
- Trauma mayor
- Uso de anticoagulantes o antiagregantes
- Edades extremas
- Gastroenteritis grave en lactantes
- Acceso limitado a atención temprana
Fisiopatología
El menor retorno venoso reduce la precarga, el volumen sistólico y el gasto cardíaco. La activación simpática causa taquicardia y vasoconstricción, que al principio mantienen la presión arterial. Si las pérdidas crecen, la compensación falla: hipotensión, metabolismo anaerobio y acidosis láctica. En el trauma, la hipotermia, la acidosis y la coagulopatía se potencian entre sí (la tríada letal).
Clasificación
- Clases de choque hemorrágico (ATLS) según la pérdida estimada de sangre: clase I (hasta cerca del 15 %), II (15 a 30 %), III (30 a 40 %) y IV (más del 40 %)
- Hipovolemia no hemorrágica (pérdida de líquidos)
- Choque compensado o descompensado
Síntomas y signos
- Tempranos: taquicardia, ansiedad, piel fría y pálida, llenado capilar lento, presión de pulso estrecha
- Sed y mucosas secas (deshidratación)
- Disminución de la diuresis
- Tardíos: hipotensión, confusión o somnolencia, respiración rápida
- Sangrado visible o signos de sangrado interno (abdomen distendido, deformidad pélvica o femoral)
Diagnóstico
- Clínico
- Es un diagnóstico clínico: una fuente de pérdida más signos de hipoperfusión. En el trauma, la revisión primaria (ABCDE) busca sangrado en tórax, abdomen, pelvis, huesos largos y externo; el índice de choque (frecuencia cardíaca dividida por la presión sistólica) ayuda.
- Pruebas
- Lactato y déficit de base (perfusión), hemoglobina (puede ser normal al inicio de un sangrado agudo), hemoclasificación y pruebas cruzadas, pruebas de coagulación o viscoelásticas, electrolitos, función renal y gases arteriales.
- Imágenes
- Ecografía a la cabecera (FAST/eFAST) para sangre en abdomen, pericardio o tórax; radiografías de tórax y pelvis en trauma; TAC cuando el paciente está estable; ecografía de la vena cava inferior para estimar el estado de volumen.
Diagnóstico diferencial
- Choque cardiogénico (infarto de miocardio)
- Choque obstructivo (neumotórax a tensión, taponamiento cardíaco, tromboembolismo pulmonar)
- Choque séptico
- Choque anafiláctico
- Choque neurogénico (trauma raquimedular)
Objetivo del tratamiento
Detener la pérdida, restablecer rápido el volumen circulante y el aporte de oxígeno, y prevenir la falla de órganos y la tríada letal de hipotermia, acidosis y coagulopatía.
Tratamiento
- Agudo
- Primero el control de la hemorragia: presión directa, torniquetes, cinturón pélvico; cirugía urgente o radiología intervencionista para el sangrado interno.
- Agudo
- Choque hemorrágico: hemoderivados tempranos balanceados (transfusión masiva), pocos cristaloides, hipotensión permisiva hasta controlar el sangrado (no en trauma craneal) y antifibrinolítico temprano.
- Agudo
- Pérdidas no hemorrágicas: cristaloides isotónicos tibios en bolos con reevaluación, y corrección de electrolitos.
- Seguimiento
- Frecuencia cardíaca, presión arterial, diuresis, estado de conciencia, lactato y temperatura para guiar la reanimación.
- Médico
- Tratar la causa: por ejemplo antieméticos, insulina y líquidos en la cetoacidosis, o reemplazo hormonal en la crisis suprarrenal.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Lesión renal aguda
- Disfunción orgánica múltiple
- Coagulopatía y dilución por grandes volúmenes de cristaloides
- Hipotermia y acidosis metabólica
- Síndrome compartimental abdominal
- Paro cardíaco y muerte
Pronóstico
Depende de la causa, del volumen perdido y de la rapidez con que se controla la fuente. El control temprano de la hemorragia y la reanimación con hemoderivados mejoran la supervivencia; el choque prolongado lleva a falla orgánica irreversible.
Prevención
- Seguridad vial y prevención de lesiones
- Rehidratación oral en la diarrea infantil
- Reconocimiento y tratamiento tempranos del sangrado en el hospital y en la atención prehospitalaria
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es un signo temprano del choque hipovolémico y cuál es tardío?
La taquicardia (con piel fría y presión de pulso estrecha) es temprana; la hipotensión es tardía, cuando la compensación ya falló tras una gran pérdida.
¿Desde qué clase ATLS de choque hemorrágico suele caer la presión arterial sistólica?
Desde la clase III (pérdida de cerca del 30 al 40 % del volumen sanguíneo); en las clases I y II la presión suele mantenerse normal.
¿Cuál es la tríada letal del trauma?
Hipotermia, acidosis y coagulopatía, que se empeoran entre sí y aumentan el sangrado y la mortalidad.
¿Por qué se evitan grandes volúmenes de cristaloides en el choque hemorrágico?
Diluyen los factores de coagulación y los glóbulos rojos, enfrían al paciente y pueden empeorar el sangrado; se prefieren hemoderivados tempranos y balanceados.
¿Por qué la hemoglobina puede ser normal justo después de un sangrado agudo?
Se pierde sangre completa en proporción, así que la concentración baja solo cuando entra o se administra líquido; una hemoglobina normal no descarta un sangrado importante.
Enfermedades relacionadas
- Lesión de la arteria poplítea
- Hemorragia posparto
- Desprendimiento prematuro de placenta
- Embarazo ectópico
- Gastroenteritis aguda (viral)
- Trauma esplénico
- Lesión renal aguda
- Fractura de diáfisis femoral
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Hypovolemia and Hypovolemic Shock (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).
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