Mavacamten
Inhibidores de la miosina cardiaca
Inhibidores de la miosina cardiacaEmbarazo: contraindicado
Puede dañar al feto: se hace una prueba de embarazo antes de iniciar y se usa anticoncepción eficaz no hormonal durante el tratamiento y varios meses después de suspenderlo.
El primer inhibidor de la miosina cardiaca: fármaco oral que reduce la contracción excesiva en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva sintomática.
Ficha rápida
- Grupo
- Inhibidores de la miosina cardiaca
- Diana
- β-miosina cardiaca (MYH7), ATPasa del dominio motor
- Efectos clave
- Mareo · Desmayo
- Vigilar
- Ecocardiograma · Síntomas de insuficiencia cardiaca
- ATC
- C01EB24
Sin dosis: la define el profesional según la guía vigente.
Mecanismo de acción
La figura muestra mavacamten unido a la β-miosina cardiaca humana en el estado plegado de ahorro de energía («cabezas que interactúan»).
El mavacamten es un inhibidor alostérico, reversible y selectivo de la ATPasa de la miosina cardiaca. Reduce el número de cabezas de miosina que pueden pasar a estados «sobre la actina» generadores de fuerza y desplaza la miosina hacia el estado superrelajado de ahorro de energía. Bajan la hipercontractilidad sistólica y la obstrucción dinámica del tracto de salida del ventrículo izquierdo, y mejora la relajación diastólica.
- Se une a la miosina cardiaca en un sitio alostérico
- Menos cabezas de miosina se unen a la actina (estado superrelajado)
- La contracción es menos intensa; cede la obstrucción
- Mejoran los síntomas y la capacidad de ejercicio
Indicaciones
- Miocardiopatía hipertrófica obstructiva sintomática en adultos, para mejorar los síntomas y la capacidad funcional Miocardiopatía hipertrófica →
Efectos adversos
Frecuentes
- Mareo
- Desmayo (síncope)
Contraindicaciones
- Iniciarlo con una fracción de eyección ya reducida (se reserva para fracción de eyección conservada)
- Uso con fármacos que cambian mucho sus niveles (ciertos inhibidores o inductores de CYP2C19 o CYP3A4)
- Embarazo
Interacciones clave
- Inhibidores de CYP2C19 (omeprazol, esomeprazol, fluconazol, algunos antidepresivos) y de CYP3A4; cimetidina
- Suben los niveles de mavacamten y el riesgo de insuficiencia cardiaca.
- Inductores de CYP como la hierba de San Juan
- Bajan los niveles y el efecto del mavacamten.
- Anticonceptivos hormonales
- Pierden eficacia; se usa un método no hormonal o adicional durante el tratamiento y meses después.
Qué se vigila
- Ecocardiograma (fracción de eyección) antes de iniciar y durante el tratamiento
- Síntomas de insuficiencia cardiaca: disnea, cansancio, edema, aumento rápido de peso
- Medicamentos o suplementos nuevos (interacciones)
- Prueba de embarazo antes de iniciar
Administración y seguridad
- Oral, una vez al día, con o sin alimentos, sin partir ni masticar.
- Solo se dispensa mediante un programa restringido (REMS) por el riesgo de insuficiencia cardiaca.
- La dosis se ajusta según el ecocardiograma; los cambios tardan semanas en verse.
- Toda prescripción nueva, antiácido de venta libre o producto herbal se revisa antes por interacciones.
Embarazo y lactancia
Puede dañar al feto: se hace una prueba de embarazo antes de iniciar y se usa anticoncepción eficaz no hormonal durante el tratamiento y varios meses después de suspenderlo.
Cuidados de enfermería
- Antes: ecocardiograma, prueba de embarazo, lista completa de medicamentos (incluidos omeprazol y hierba de San Juan).
- Durante: disnea, edema, aumento de peso, palpitaciones; enfermedades intercurrentes o arritmias nuevas.
- Enseñar a informar pronto los síntomas de insuficiencia cardiaca.
- Explicar que la anticoncepción hormonal no es fiable con mavacamten.
Farmacocinética
- Absorción
- Cápsula oral.
- Metabolismo
- Extenso, sobre todo por CYP2C19 y también CYP3A4; los metabolizadores lentos de CYP2C19 tienen exposición mucho mayor.
- Vida media
- Muy larga (días, y más en los metabolizadores lentos de CYP2C19), así que los cambios tardan semanas en estabilizarse (G&G).
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué enfermedad trata el mavacamten y cuál es su diana?
La miocardiopatía hipertrófica obstructiva sintomática; inhibe la β-miosina cardiaca.
¿Por qué se dispensa mediante un programa restringido?
Puede reducir demasiado la contractilidad y causar insuficiencia cardiaca sistólica, por eso el control ecocardiográfico es obligatorio.
¿Por qué el omeprazol puede ser un problema con el mavacamten?
Inhibe la CYP2C19, sube los niveles de mavacamten y el riesgo de insuficiencia cardiaca.
¿Qué consejo sobre anticoncepción acompaña al mavacamten?
Los anticonceptivos hormonales pierden eficacia, así que se necesita otro método durante el tratamiento y meses después.
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Conexiones
Enfermedades relacionadas1
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Mavacamten: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2022); Cryo-EM structure of human beta-cardiac myosin bound to mavacamten in the interacting-heads motif and S2-FH docked state (RCSB Protein Data Bank, 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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