Sulfadoxina-pirimetamina
Antimaláricos
AntimaláricosEmbarazo: evitar
Evitar en el primer trimestre. Desde el segundo trimestre la OMS la recomienda como tratamiento preventivo en zonas de África con transmisión moderada a alta, y la última dosis…
Combinación antipalúdica fija que bloquea el folato; hoy se usa sobre todo para prevenir la malaria en embarazadas y niños de África, no para tratarla.
También llamado: SP
Ficha rápida
- Grupo
- Antimaláricos
- Diana
- Dihidropteroato sintasa (sulfadoxina) y dihidrofolato reductasa (pirimetamina) de Plasmodium
- Para qué
- Tratamiento preventivo intermitente
- Efectos clave
- Náuseas · Erupción cutánea
- Vigilar
- Erupción · Lesiones nuevas en la piel · En el embarazo
- ATC
- P01BD51
Sin dosis: la define el profesional según la guía vigente.
Mecanismo de acción
La figura muestra la pirimetamina unida a la dihidrofolato reductasa de Plasmodium vivax; la sulfadoxina actúa un paso antes, sobre la dihidropteroato sintasa.
El parásito debe fabricar su propio folato para construir ADN. La sulfadoxina, una sulfonamida de acción prolongada, compite con el ácido paraaminobenzoico en la dihidropteroato sintasa; la pirimetamina bloquea la dihidrofolato reductasa del parásito mucho más que la humana. Bloquear dos pasos seguidos de la misma vía da un efecto sinérgico. Las mutaciones en ambas enzimas se han extendido mucho, y por eso la combinación ya no se usa sola para tratar la malaria.
- La sulfadoxina bloquea la dihidropteroato sintasa (compite con el PABA)
- La pirimetamina bloquea la dihidrofolato reductasa del parásito
- Se detienen en secuencia dos pasos de la síntesis de folato
- Sin folato el parásito no puede copiar su ADN
Indicaciones
- Tratamiento preventivo intermitente de la malaria en el embarazo (TPIe) en zonas de transmisión moderada a alta de África, desde el segundo trimestre Malaria →
- Quimioprevención estacional de la malaria en niños, combinada con amodiaquina Malaria →
- Compañera del artesunato en una combinación con artemisinina para tratamiento en algunas regiones Malaria →
Efectos adversos
Frecuentes
- Náuseas, vómitos, debilidad y mareo, sobre todo con la primera dosis
- Erupción cutánea
Contraindicaciones
- Alergia a las sulfonamidas o a la pirimetamina
- Mujeres que ya reciben profilaxis con cotrimoxazol (como en el VIH): no se da TPIe con SP
- Primer trimestre del embarazo
Interacciones clave
- Cotrimoxazol (sulfametoxazol-trimetoprima)
- El mismo doble bloqueo del folato: no suma beneficio y empeora las reacciones adversas, por eso no se dan juntos.
- Ácido fólico en dosis altas
- Contrarresta el efecto antipalúdico; con SP solo se combina la dosis diaria baja del control prenatal habitual.
Qué se vigila
- Erupción, ampollas o llagas en la boca, que obligan a suspender de inmediato
- Lesiones nuevas en la piel en cualquier momento después de una dosis
- En el embarazo, la asistencia a cada control prenatal y el intervalo entre dosis
Administración y seguridad
- Oral, idealmente como tratamiento directamente observado en el control prenatal o comunitario
- Las dosis de TPIe se separan al menos un mes
- No se da en el primer trimestre ni con profilaxis de cotrimoxazol
Embarazo y lactancia
Evitar en el primer trimestre. Desde el segundo trimestre la OMS la recomienda como tratamiento preventivo en zonas de África con transmisión moderada a alta, y la última dosis puede darse hasta el parto.
Cuidados de enfermería
- Preguntar por alergia a sulfonamidas y uso de cotrimoxazol antes de cada dosis
- Verificar la edad gestacional (solo desde el segundo trimestre)
- Dar el ácido fólico en dosis baja del control habitual, no en dosis altas
- Enseñar a avisar de inmediato ante erupción, ampollas o llagas en la boca
- Promover el toldillo impregnado con insecticida: la SP no lo reemplaza
Farmacocinética
- Absorción
- Oral; puede tomarse con o sin alimentos.
- Eliminación
- Ambos componentes son de acción prolongada, lo que permite dosis únicas y espaciadas para la prevención.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué dos enzimas de la vía del folato del parásito bloquea la sulfadoxina-pirimetamina?
La dihidropteroato sintasa (sulfadoxina) y la dihidrofolato reductasa (pirimetamina).
¿Cuál es el uso principal actual de la sulfadoxina-pirimetamina?
La prevención: tratamiento preventivo intermitente en el embarazo en África y, con amodiaquina, quimioprevención estacional en niños.
¿Por qué una embarazada con VIH en profilaxis con cotrimoxazol no debe recibir TPIe con SP?
Ambos bloquean los mismos pasos del folato: no hay beneficio adicional y empeoran las reacciones adversas.
¿Qué suplemento de ácido fólico puede combinarse con SP en el embarazo?
Solo la dosis diaria baja del control prenatal habitual; las dosis altas contrarrestan el efecto antipalúdico.
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Conexiones
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: WHO policy brief for the implementation of intermittent preventive treatment of malaria in pregnancy using sulfadoxine-pyrimethamine (IPTp-SP) (Organización Mundial de la Salud (OMS), 2014); Seasonal malaria chemoprevention with sulfadoxine–pyrimethamine plus amodiaquine in children: a field guide (Organización Mundial de la Salud (OMS), 2023); eEML - Electronic Essential Medicines List (Organización Mundial de la Salud (OMS), 2026); DailyMed - SULFADIAZINE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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