Antimaláricos
Matan Plasmodium: combinaciones con artemisinina para P. falciparum, cloroquina para P. vivax, primaquina contra recaídas y artesunato en malaria grave.
Qué son
Fármacos contra los parásitos de la malaria (Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae, P. knowlesi). Se agrupan según la etapa del parásito que atacan: los esquizonticidas sanguíneos eliminan las formas de los glóbulos rojos que causan la enfermedad, los esquizonticidas tisulares (8-aminoquinolinas) eliminan las formas latentes en el hígado de P. vivax y P. ovale, y los gametocitocidas bloquean la transmisión al mosquito. En Colombia, P. vivax y P. falciparum causan casi todos los casos.
Mecanismo de acción
Varios mecanismos. Las quinolinas (cloroquina, quinina, mefloquina, lumefantrina) bloquean la destoxificación del hemo que el parásito libera al digerir la hemoglobina, de modo que el hemo tóxico se acumula. Las artemisininas se activan con el hierro del hemo: su puente endoperóxido se abre y libera radicales libres que dañan proteínas del parásito. La atovacuona bloquea el complejo citocromo bc1 mitocondrial del parásito; la pirimetamina y el cicloguanil (derivado del proguanil) inhiben la dihidrofolato reductasa del parásito. Las 8-aminoquinolinas (primaquina, tafenoquina) actúan sobre los hipnozoítos hepáticos y los gametocitos por un mecanismo no del todo conocido.
Diana: Destoxificación del hemo del parásito, citocromo bc1 mitocondrial y síntesis de folato; las artemisininas se activan con el hemo
Fármacos de este grupo
- Arteméter + lumefantrinaLa combinación con artemisinina usada en Colombia para la malaria por P. falciparum no complicada; va con comida grasa…Hemo del parásito (el hierro del hemo activa el arteméter; la lumefantrina bloquea la destoxificación del hemo)
- ArtesunatoArtemisinina hidrosoluble, IV o IM, primer tratamiento de la malaria grave de cualquier especie; elimina parásitos más…Hierro del hemo del parásito, que abre el puente endoperóxido (activación), y múltiples proteínas del parásito
- Cloroquina4-aminoquinolina oral para P. vivax, P. ovale y P. malariae; en Colombia trata la malaria vivax, junto con primaquina…Destoxificación del hemo (formación de hemozoína) en la vacuola digestiva del parásito
- Primaquina8-aminoquinolina que elimina las formas hepáticas latentes de P. vivax y P. ovale (cura radical) y frena la…No del todo conocido: metabolitos reactivos que actúan sobre los hipnozoítos hepáticos y los gametocitos
- QuininaAlcaloide de la quina para la malaria cuando no se puede usar una TCA, sobre todo con clindamicina al inicio del…Destoxificación del hemo en la vacuola digestiva del parásito (presunta, como la cloroquina)
- MefloquinaQuinolina de acción larga para prevenir la malaria en viajeros y como último recurso de tratamiento; su gran…No del todo definido: se une a la hemozoína como la cloroquina; un estudio mostró su unión al ribosoma 80S de P. falciparum
- Atovacuona + proguanilCombinación oral diaria para prevenir la malaria en viajeros y tratar P. falciparum no complicada; con comida o leche…Complejo citocromo bc1 mitocondrial del parásito, sitio Qo (atovacuona); dihidrofolato reductasa del parásito (cicloguanil, derivado del proguanil)
- Tafenoquina8-aminoquinolina de acción larga: una sola dosis con cloroquina para la cura radical de P. vivax; antes debe…No del todo conocido: como la primaquina, actúa sobre los hipnozoítos hepáticos y los gametocitos
- Dihidroartemisinina-piperaquinaCombinación oral con artemisinina para la malaria no complicada: una artemisinina rápida y breve más piperaquina, que…Hemo del parásito (el hierro del hemo activa la dihidroartemisinina; la piperaquina bloquea la detoxificación del hemo)
- Sulfadoxina-pirimetaminaCombinación antipalúdica fija que bloquea el folato; hoy se usa sobre todo para prevenir la malaria en embarazadas y…Dihidropteroato sintasa (sulfadoxina) y dihidrofolato reductasa (pirimetamina) de Plasmodium
Otros del grupo
- Artesunato + amodiaquina
- Artesunato + mefloquina
- Artesunato + pironaridina
- Artesunato + sulfadoxina + pirimetamina
- Dihidroartemisinina + piperaquina
- Sulfadoxina + pirimetamina
- Arteméter (inyectable)
- Hidroxicloroquina
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué antimaláricos actúan sobre las formas latentes en el hígado (hipnozoítos) de P. vivax?
Las 8-aminoquinolinas: primaquina y tafenoquina. La cloroquina y las TCA solo eliminan las formas sanguíneas, por eso sin ellas P. vivax puede recaer.
¿Cuál es el primer tratamiento de la malaria grave?
Artesunato parenteral (intravenoso o intramuscular), seguido de un ciclo oral completo de una combinación basada en artemisinina.
¿Por qué una artemisinina siempre se da con un fármaco acompañante?
Las artemisininas eliminan parásitos muy rápido pero desaparecen en horas; un acompañante de acción larga mata a los sobrevivientes y protege a ambos de la resistencia.
¿Qué examen se revisa antes de un ciclo completo de primaquina?
La actividad de G6PD, porque la primaquina puede causar anemia hemolítica en personas con deficiencia de G6PD.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Malaria (World Health Organization, 2025); Adopción Parcial de Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y tratamiento de la malaria, OMS 2022. Guía para Colombia, GPC #67-2022 (Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia), 2022); Treatment of Uncomplicated Malaria (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2026).
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