Autres antiangineux
Antiangineux hors nitrés, bêtabloquants et inhibiteurs calciques : l'ivabradine ralentit le nœud sinusal ; la ranolazine bloque le courant sodique tardif.
De quoi s'agit-il
Médicaments de deuxième intention ajoutés lorsque l'angor ou l'insuffisance cardiaque persiste malgré le traitement standard, ou lorsque celui-ci est mal toléré. L'ivabradine (bloqueur du canal If) ralentit la fréquence cardiaque sans baisser la pression artérielle ni la contractilité ; la ranolazine (bloqueur du courant sodique tardif) réduit l'angor sans modifier la fréquence cardiaque ni la pression artérielle ; la trimétazidine déplace le métabolisme myocardique des acides gras vers le glucose.
Mécanisme d'action
L'ivabradine bloque les canaux HCN du nœud sinusal, porteurs du courant pacemaker «funny» If : la dépolarisation diastolique est plus lente et la fréquence cardiaque diminue. La ranolazine inhibe le courant sodique entrant tardif ; moins de surcharge sodique signifie moins de surcharge calcique via l'échangeur sodium-calcium dans les cellules ischémiques. La trimétazidine inhibe la 3-cétoacyl-CoA thiolase à longue chaîne de la bêta-oxydation des acides gras.
Cible: Canal HCN4 (courant If), courant sodique tardif cardiaque (Nav1.5), 3-cétoacyl-CoA thiolase
Médicaments de cette classe
- IvabradineMédicament bradycardisant qui bloque le courant pacemaker du nœud sinusal. Utilisé dans l'insuffisance cardiaque et…Canal HCN4 du nœud sinusal (courant If)
- RanolazineAntiangineux chronique qui bloque le courant sodique tardif. Réduit l'angor sans modifier fréquence cardiaque ni…Canal sodique cardiaque Nav1.5 (courant sodique tardif)
Autres de la classe
- Trimétazidine
- Nicorandil
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel courant l'ivabradine bloque-t-elle, et où ?
Le courant «funny» If porté par les canaux HCN du nœud sinusal.
Pourquoi l'ivabradine n'aide-t-elle pas un patient en fibrillation atriale ?
Elle n'agit que sur le pacemaker sinusal ; en fibrillation atriale, la fréquence ventriculaire est déterminée par le nœud AV.
Quel antiangineux réduit l'angor sans modifier la fréquence cardiaque ni la pression artérielle ?
La ranolazine, qui bloque le courant sodique tardif et limite la surcharge calcique des myocytes ischémiques.
Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.
Sources: DailyMed - IVABRADINE tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); DailyMed - RANOLAZINE tablet, extended release (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.