Dimercaprol

Mécanisme d'action

L'arsenic, le mercure et le plomb empoisonnent les cellules en se fixant aux groupes sulfhydryle (-SH) des enzymes. Le dimercaprol possède deux groupes -SH qui fixent ces métaux plus fortement, empêchant ou inversant leur liaison aux enzymes. Le complexe dimercaprol–métal est excrété dans les urines ; il se dissocie en urine acide, d'où l'alcalinisation des urines pour protéger le rein. Avec le fer, le complexe est plus toxique que le métal.

1. Les métaux bloquent les groupes -SH des enzymes
2. Les deux groupes -SH du dimercaprol saisissent le métal
3. Les enzymes sont libérées
4. Le complexe s'élimine dans des urines alcalines

Indications

• Intoxication à l'arsenic
• Intoxication au mercure élémentaire et à certains mercures inorganiques ; pas au mercure organique (méthylmercure)
• Saturnisme grave et encéphalopathie saturnine, avec l'édétate de calcium disodique

Effets indésirables

Fréquents

• Douleur intense au point d'injection
• Nausées, vomissements et céphalées
• Brûlure des lèvres, de la bouche et de la gorge ; salivation et larmoiement
• Douleurs musculaires et fourmillements des membres

Contre-indications

• Allergie à l'arachide
• Insuffisance hépatique
• Intoxication au méthylmercure (mercure organique)
• Intoxication au fer et traitement martial concomitant

Interactions principales

Suppléments de fer

Le complexe dimercaprol–fer est toxique et augmente le risque d'atteinte rénale ; on ne les associe pas

Surveillance

• pH urinaire et diurèse
• Fonctions rénale et hépatique
• Concentrations du métal dans le sang ou les urines
• Hémoglobine si un déficit en G6PD est possible

Administration et sécurité

• Injection intramusculaire profonde uniquement ; jamais intraveineuse
• Dans l'encéphalopathie saturnine, la première dose de dimercaprol précède le début de l'édétate

Grossesse et allaitement

Les données animales et humaines sont limitées (catégorie C dans le guide colombien) ; il est utilisé en cas de nécessité évidente, et l'allaitement est évité.

Soins infirmiers

• Rechercher une allergie à l'arachide avant la première injection
• Contrôler le pH urinaire et maintenir une bonne hydratation
• Évaluer les points d'injection et la douleur
• Rechercher la source d'exposition (travail, domicile, remèdes traditionnels)

Pharmacocinétique

Absorption

Administré uniquement par injection intramusculaire profonde

Élimination

Sous forme de complexes métalliques dans les urines

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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