Immunoglobuline anti-D (Rho(D))

Mécanisme d'action

Lorsque des hématies d'un fœtus RhD positif passent dans la circulation d'une mère RhD négatif, celle-ci peut produire des anticorps anti-D et une mémoire. Lors des grossesses suivantes, ces IgG traversent le placenta et détruisent les hématies fœtales (maladie hémolytique du fœtus et du nouveau-né). L'anti-D administré recouvre et élimine les cellules fœtales avant l'activation des lymphocytes B maternels, si bien qu'aucune mémoire ne se forme.

1. Des hématies fœtales RhD+ passent dans le sang de la mère RhD−
2. L'anti-D les recouvre et la rate les élimine
3. La mère n'active pas ses lymphocytes B et ne forme pas de mémoire anti-D
4. Lors des grossesses suivantes, aucun anticorps ne peut nuire au fœtus

Indications

• Prophylaxie anténatale systématique chez une femme enceinte RhD négatif sans anticorps anti-D dont le fœtus est RhD positif ou de groupe inconnu
• Après des événements à risque d'immunisation : naissance d'un enfant RhD positif, fausse couche ou interruption de grossesse, grossesse extra-utérine, gestes invasifs, version par manœuvre externe, traumatisme abdominal ou saignement

Effets indésirables

Fréquents

• Gêne au point d'injection
• Fébricule occasionnelle

Contre-indications

• Mère déjà immunisée (porteuse de ses propres anticorps anti-D) : la prophylaxie n'est plus utile
• Personne RhD positif
• Ne s'administre pas au nouveau-né

Interactions principales

Vaccins viraux vivants

Les immunoglobulines peuvent réduire la réponse aux vaccins vivants ; le calendrier est coordonné

Surveillance

• Groupe sanguin, type RhD et recherche d'agglutinines irrégulières (RAI) de la mère avant l'administration
• Groupe sanguin du nouveau-né après la naissance
• Brève surveillance après l'injection à la recherche d'une réaction allergique

Administration et sécurité

• S'administre à la mère, jamais au bébé
• C'est un médicament dérivé du sang : noter le produit et le numéro de lot pour la traçabilité
• Administrer le plus tôt possible après un événement à risque d'immunisation

Grossesse et allaitement

Utilisé pendant la grossesse et après l'accouchement chez la mère RhD négatif pour protéger les grossesses futures.

Soins infirmiers

• Confirmer le groupe RhD négatif et l'absence d'anticorps anti-D avant l'administration
• Demander s'il y a eu des saignements ou des coups sur le ventre pendant la grossesse et les signaler
• Surveiller quelques minutes après l'injection à la recherche d'une réaction allergique
• Expliquer qu'il est fabriqué à partir de plasma de donneurs et à quoi il sert

Pharmacocinétique

Distribution

IgG humaines circulant dans le plasma maternel

Délai et durée d'action

N'agit que s'il est administré avant l'immunisation de la mère ; une fois celle-ci immunisée, il est inutile

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Médicaments apparentés

• Immunoglobulines humaines normales (IgIV)

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Contenu pédagogique sur le mode d'action des médicaments ; ce n'est pas un guide de prescription et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Information on the use of Anti-D Prophylaxis in Pregnancy (Harrogate and District NHS Foundation Trust, 2025); Haemolytic disease of the fetus and newborn (HDFN) (NHS, 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).

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