Patología general · Reparación tisular
Cicatrización de heridas de la piel: primera y segunda intención !
- Proceso
Un corte limpio con bordes unidos cicatriza rápido con una línea fina; una herida abierta se llena desde el fondo, se contrae y deja más cicatriz.
Actualizado 2026-11-01
Qué es
Las heridas de la piel cicatrizan en fases superpuestas: hemostasia, inflamación, proliferación y remodelación. La cicatrización por primera intención ocurre cuando los bordes están próximos, como en una incisión quirúrgica suturada. La de segunda intención ocurre en heridas grandes, abiertas o infectadas, que necesitan más tejido de granulación y se contraen. Una tercera vía, el cierre primario diferido, se usa en heridas contaminadas. La cronología explica cuándo se retiran los puntos y cuándo la herida es más débil.
Paso a paso
- Primeras horas: la incisión se llena de coágulo; los neutrófilos llegan a los bordes en menos de 24 horas.
- 24–48 horas: las células basales de la epidermis de ambos bordes migran y proliferan, y cubren el corte con una capa epitelial delgada.
- Día 3: los macrófagos reemplazan a los neutrófilos y el tejido de granulación empieza a invadir el espacio de la incisión.
- Día 5: el tejido de granulación llena el hueco; la formación de vasos llega a su máximo y fibras de colágeno empiezan a unir los bordes.
- Semana 2: sigue acumulándose colágeno, disminuyen los vasos y el edema, y la cicatriz empieza a palidecer.
- Final del primer mes: cicatriz de colágeno con pocas células, cubierta por epidermis intacta; se pierden los folículos y glándulas de la línea.
- Meses siguientes: remodelación; la resistencia sube del 10% aproximado al retirar los puntos a cerca del 70–80% a los tres meses.
Primera frente a segunda intención
| Rasgo | Primera intención | Segunda intención |
|---|---|---|
| Herida típica | Incisión quirúrgica limpia con bordes afrontados | Herida grande, abierta, infectada o ulcerada que se deja abierta |
| Inflamación | Limitada | Más intensa (más restos, fibrina, infección) |
| Tejido de granulación | Escaso | Abundante; llena el defecto desde el fondo |
| Contracción de la herida | Mínima | Marcada, por miofibroblastos |
| Cicatriz | Línea fina | Más grande; puede causar contractura |
| Tiempo | Más corto | Más largo |
Correlación clínica
- Cierre primario diferido (tercera intención): una herida contaminada se deja abierta unos días, se limpia y luego se sutura.
- La dehiscencia de la herida es más frecuente en las primeras una a dos semanas, cuando la resistencia es menor; el riesgo aumenta con infección, obesidad, tos, vómito, desnutrición y glucocorticoides.
- Una herida cicatrizada nunca recupera toda su resistencia, por eso pueden aparecer hernias incisionales meses o años después.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué células producen la contracción de la herida en la cicatrización por segunda intención?
Los miofibroblastos, fibroblastos con filamentos contráctiles de actina de músculo liso alfa.
¿Qué resistencia tiene aproximadamente una herida, frente a la piel normal, al retirar los puntos a la semana?
Alrededor del 10%; llega a cerca del 70–80% a los tres meses y nunca vuelve al 100%.
¿Cuándo es más probable que una herida quirúrgica se abra (dehiscencia)?
En las primeras una a dos semanas posoperatorias, antes de que se haya depositado y entrecruzado suficiente colágeno.
Relacionados
- Tejido de granulación y formación de la cicatriz
- Qué retrasa la cicatrización: infección, diabetes, nutrición, glucocorticoides y mal riego
- Reparación anómala: heridas crónicas, cicatriz hipertrófica, queloide y contractura
- Reparación tisular: regeneración o cicatriz; células lábiles, estables y permanentes
Enfermedades relacionadas
- Dehiscencia de herida y evisceración
- Lesión por presión (úlcera por presión)
- Quemaduras (térmicas, químicas, eléctricas; lesión por inhalación)
- Pie diabético
- Úlcera venosa de la pierna
- Hernia incisional (eventración)
- Queloide y cicatriz hipertrófica
En otras secciones
- Cicatrización de heridas: fases y cicatriz
- Piel: estratos de la epidermis, dermis e hipodermis
- Células madre y renovación tisular: tejidos lábiles, estables y permanentes
- Folículos pilosos, glándulas sebáceas y sudoríparas, uñas
Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: 4.6 Tissue Injury and Aging (OpenStax (Anatomy and Physiology 2e), 2022); Wounds and Injuries | Fracture | Bruises | MedlinePlus (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Pressure Sores | Bedsores | Pressure Ulcers | MedlinePlus (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.