Intervención mínima: cuándo fresar y cuándo no
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No toda caries necesita una obturación. La caries inicial se puede detener sin fresar y, si hace falta restaurar, se conserva todo el diente sano posible.
Qué es
La odontología de mínima intervención trata la caries como una enfermedad de la biopelícula, no solo como un hueco que hay que llenar. Tiene cuatro pasos: detectar la enfermedad pronto y valorar el riesgo del paciente, detener y revertir las lesiones iniciales sin fresar, retirar solo el tejido necesario cuando hace falta una restauración, y reparar en vez de reemplazar las restauraciones antiguas. Cada restauración inicia un ciclo de nuevos tratamientos, cada vez más grandes; por eso la mejor restauración es la que todavía no hace falta.
Datos clave
- Una lesión no cavitada (mancha blanca, superficie íntegra) puede remineralizarse con flúor, control de la biopelícula y menos azúcar: se vigila, no se fresa.
- Los sellantes y la infiltración con resina pueden detener lesiones iniciales en fosas y entre los dientes.
- La remoción selectiva deja dentina blanda (afectada) sobre la pulpa bajo una restauración sellada, para no exponer la pulpa.
- Se retira la dentina externa infectada; la dentina interna afectada puede remineralizarse cuando queda aislada del azúcar.
- El tratamiento restaurador atraumático (TRA) usa instrumentos manuales e ionómero de vidrio, sin electricidad ni fresa; es útil en la comunidad y en niños.
En la práctica clínica
- Fresar una lesión que podía detenerse debilita el diente para siempre e inicia el ciclo de restauraciones.
- Una restauración no cura la caries: sin cambios en dieta, higiene y flúor aparecen lesiones nuevas en sus márgenes.
- Reparar un margen defectuoso conserva más diente que cambiar toda la obturación y suele durar lo mismo.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Valore el riesgo de caries (dieta, flúor, saliva, caries previas) y registre las lesiones como activas o inactivas, cavitadas o no.
- Lesiones no cavitadas: barniz de flúor, sellante o infiltración, consejo de dieta e higiene, y control.
- Lesiones cavitadas, dolor o lesiones profundas cerca de la pulpa: remita al odontólogo para remoción selectiva y restauración sellada.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué se hace con una mancha blanca no cavitada en un paciente de bajo riesgo?
Se vigila y se detiene con flúor, control de la biopelícula y menos azúcar; no se fresa.
¿Por qué a veces se deja dentina blanda sobre la pulpa en una cavidad profunda?
La remoción selectiva evita exponer la pulpa; bajo una restauración sellada la dentina afectada puede endurecerse y las bacterias pierden su fuente de azúcar.
¿Qué es el TRA y qué material usa?
El tratamiento restaurador atraumático: instrumentos manuales e ionómero de vidrio, sin fresa.
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Contenido educativo; no reemplaza la valoración por un odontólogo o un médico ni es una indicación clínica. Ante una hinchazón de la cara o del cuello con dificultad para tragar o respirar, un diente avulsionado o un sangrado que no cede, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Minimally Invasive Therapies for the Management of Dental Caries: A Literature Review (Dentistry Journal (PMC open access), 2021); Guiding Caries Removal Through Biological Principles: A Narrative Review on Selective Caries Tissue Preservation (International Dental Journal (PMC open access), 2026); Dental Caries Diagnostic Testing (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Pit and Fissure Sealants (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2025).
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