Lesión pulmonar por fármacos y radiación
- Lesión
Algunos fármacos y la radiación torácica lesionan el pulmón; el daño agudo puede curar o cicatrizar. Piense en ellos ante infiltrados nuevos.
Qué es
Los fármacos y la radiación son causas frecuentes y evitables de enfermedad pulmonar. Producen varios patrones: daño alveolar difuso, NINE o fibrosis, neumonía organizada, neumonía eosinofílica, reacciones de tipo hipersensibilidad y bronquiolitis obliterante. La neumonitis por radiación aparece semanas o meses después del tratamiento de cánceres torácicos y puede terminar en fibrosis.
Estructura
- Lesión aguda por fármaco o radiación: daño alveolar difuso con neumocitos tipo II y fibroblastos muy atípicos y agrandados.
- Radiación: células espumosas en la pared de los vasos, esclerosis vascular y luego fibrosis intersticial limitada al campo irradiado.
- Amiodarona: grupos de macrófagos espumosos en los alvéolos; inclusiones laminares en microscopía electrónica.
- Granulomatosis por talco: cristales birrefringentes dentro de células gigantes a cuerpo extraño alrededor de vasos pequeños.
Paso a paso
- Algunos fármacos generan radicales libres o son tóxicos directos para neumocitos y endotelio (bleomicina, radiación).
- Otros actúan como haptenos y desencadenan hipersensibilidad (metotrexato, nitrofurantoína).
- Los fármacos anfifílicos catiónicos como la amiodarona se acumulan en los lisosomas y bloquean la degradación de fosfolípidos.
- La lesión provoca inflamación y, si persiste, activación de fibroblastos y fibrosis.
- La radiación daña el ADN de células epiteliales y endoteliales en división: primero exudación aguda, luego esclerosis vascular crónica y cicatriz.
Fármacos y las lesiones pulmonares que causan
| Agente | Patrón principal | Pista |
|---|---|---|
| Bleomicina | Daño alveolar difuso, fibrosis | Quimioterapia de tumores germinales y linfomas |
| Amiodarona | Neumonitis con macrófagos espumosos | Antiarrítmico, exposición acumulada |
| Metotrexato | Neumonitis por hipersensibilidad | Fiebre, eosinofilia, granulomas mal formados |
| Nitrofurantoína | Reacción eosinofílica aguda o fibrosis crónica | Profilaxis urinaria prolongada |
| Radiación | Neumonitis y luego fibrosis | Limitada al campo irradiado |
Correlación clínica
- Tos, fiebre, disnea e infiltrados nuevos en un paciente que recibe estos fármacos o tras radioterapia; descarte infección.
- La neumonitis por radiación causa disnea desproporcionada al volumen irradiado; muchos casos se resuelven con esteroides.
- Suspender el fármaco es el paso clave; la fibrosis ya formada no revierte.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué hallazgo histológico es típico de la toxicidad pulmonar por amiodarona?
Macrófagos alveolares espumosos cargados de lípidos por fosfolipidosis inducida por el fármaco, con neumonitis intersticial.
¿Qué tiene de típico la localización de la fibrosis por radiación?
Se limita en gran parte a la zona del pulmón que quedó dentro del campo de radiación.
¿Qué lesión se forma en los pulmones de quienes se inyectan tabletas trituradas?
Granulomas a cuerpo extraño alrededor de vasos pequeños con partículas birrefringentes de excipientes como el talco.
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Contenido educativo sobre los mecanismos de la enfermedad; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Interstitial Lung Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); Interstitial Lung Diseases (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2025).
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