Fomepizol

Mecanismo de ação

✂Álcool desidrogenaseFomepizol

ⓘ A figura mostra a álcool desidrogenase β1 humana com NAD⁺ e 4-iodopirazol, um parente próximo do fomepizol que ocupa o mesmo sítio ao lado do zinco.

O metanol e o etilenoglicol não são muito tóxicos por si; a álcool desidrogenase inicia sua conversão em ácido fórmico (metanol) ou em ácidos glicólico e oxálico (etilenoglicol), que causam acidose metabólica, cegueira e insuficiência renal. O fomepizol é um inibidor competitivo da álcool desidrogenase, de modo que o álcool original fica para ser removido lentamente ou por hemodiálise. O etanol faz o mesmo ao competir como substrato preferencial.

1. O metanol ou o etilenoglicol chegam ao fígado
2. O fomepizol bloqueia a álcool desidrogenase
3. Não se formam ácido fórmico, glicólico nem oxálico
4. O álcool original é removido por diálise ou lentamente

Indicações

• Intoxicação por metanol, isolado ou com hemodiálise (inclusive bebidas alcoólicas adulteradas, ainda vistas na Colômbia)
• Intoxicação por etilenoglicol (anticongelante), confirmada ou suspeita

Efeitos adversos

Frequentes

• Cefaleia
• Náuseas
• Tontura, sonolência e gosto metálico ou ruim
• Erupção cutânea leve e eosinofilia

Contraindicações

• Hipersensibilidade grave documentada ao fomepizol ou a outros pirazóis

Interações importantes

Etanol

Inibição mútua: cada um retarda a eliminação do outro

O que se monitora

• Gasometria arterial, ânion gap e gap osmolal
• Níveis de metanol ou etilenoglicol, quando disponíveis
• Função renal e cálcio (etilenoglicol)
• Visão (metanol)

Administração e segurança

• Sempre diluído e infundido lentamente; nunca em bolus sem diluição
• Não se usam seringas e agulhas de policarbonato, porque o fármaco as danifica
• Funde-se a cerca de 25 °C, por isso pode estar sólido no frasco e é liquefeito antes do uso
• A posologia é ajustada em torno das sessões de hemodiálise

Gravidez e amamentação

Não existem estudos de reprodução em animais nem em humanos; é dado na gestação somente quando claramente necessário, pois a intoxicação por álcoois tóxicos não tratada é potencialmente fatal.

Cuidados de enfermagem

• Registrar quando o álcool foi bebido e qual era o produto
• Verificar irritação no local da infusão
• Acompanhar os exames ácido-básicos e coordenar com a equipe de diálise
• Avaliar a acuidade visual e comunicar qualquer alteração
• Em surtos, notificar a vigilância em saúde pública para que outras pessoas que beberam o mesmo produto sejam encontradas

Farmacocinética

Distribuição

Distribui-se rapidamente na água corporal total

Metabolismo

Fígado, sobretudo a 4-carboxipirazol; com doses repetidas, induz o próprio metabolismo após cerca de um dia e meio

Eliminação

Metabólitos na urina; é removido por hemodiálise, por isso a posologia muda durante a diálise

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Conteúdo educacional sobre como os fármacos agem; não é um guia de prescrição nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: DailyMed - FOMEPIZOLE injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); RCSB PDB - 1DEH: CRYSTALLIZATION OF HUMAN BETA1 ALCOHOL DEHYDROGENASE (15 MG/ML) IN 50 MM SODIUM PHOSPHATE (PH 7.5), 2.0 MM NAD+ AND 1 MM 4-IODOPYRAZOLE AT 25 OC, 13% (W/V) PEG 8000 (RCSB Protein Data Bank, 2026).

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