Ecografía de compresión para trombosis venosa profunda

Qué es

La ecografía de compresión diagnostica la trombosis venosa profunda (TVP) con un signo simple: la vena normal colapsa por completo con una presión suave del transductor, mientras que la vena con trombo no lo hace. El coágulo reciente puede ser tan negro como la sangre que fluye, así que la clave es la compresión, no el aspecto. La versión a la cabecera (compresión en dos regiones o dos puntos) evalúa la vena femoral común en la ingle, bajando por la unión safenofemoral y la bifurcación femoral, y la vena poplítea detrás de la rodilla. La ecografía de toda la pierna, que suelen hacer radiología o el laboratorio vascular, revisa además la vena femoral a lo largo del muslo y las venas de la pantorrilla, a menudo con Doppler. La prueba se interpreta junto con la probabilidad previa (una escala clínica como la de Wells) y el dímero D.

Lo que debe revisar

• Vena que colapsa por completo = sin coágulo en ese punto; vena que no colapsa = TVP.
• Coágulo agudo: la vena suele estar distendida y el coágulo oscuro, a veces casi negro; el crónico es más brillante, con pared gruesa y vena parcialmente compresible.
• La vena femoral (antes llamada femoral «superficial») es una vena profunda; un coágulo allí es una TVP.
• La arteria sigue redonda con la misma presión; es el control interno de que se presionó lo suficiente.
• La ecografía de dos regiones no ve las venas de la pantorrilla; la de toda la pierna sí.

Lectura paso a paso (y por qué)

1. Paciente en supino, cabecera algo elevada, pierna en rotación externa con la rodilla flexionada — las venas se llenan y se abren ingle y hueco poplíteo.
2. Transductor lineal de alta frecuencia, en corte transversal al vaso — las venas son superficiales y el corte transversal muestra el colapso completo.
3. Ubique la vena femoral común junto a la arteria en la ingle — queda medial a la arteria; la arteria sirve de control de la presión.
4. Presione con firmeza hasta deformar un poco la arteria — las paredes de la vena deben tocarse por completo; cualquier luz que quede indica coágulo.
5. Baje por pasos: unión safenofemoral y luego donde se separan la vena femoral y la femoral profunda — los coágulos suelen empezar en las uniones.
6. Explore la vena poplítea detrás de la rodilla hasta las ramas de la pantorrilla — desde atrás queda más cerca de la piel que la arteria.
7. Mantenga el corte transversal al comprimir — en eje largo el transductor puede deslizarse fuera de la vena y simular un resultado normal.
8. Agregue Doppler color solo como apoyo — la decisión se basa en la compresión, no en el color.

Errores frecuentes

• No presionar lo suficiente, sobre todo en piernas obesas o con hueco poplíteo profundo, da un falso positivo.
• Confundir un ganglio inguinal o un quiste de Baker con una vena trombosada; siga la estructura hacia arriba y hacia abajo.
• Comprimir en eje largo y salirse de la vena.
• Llamar «sin TVP» a una ecografía de dos regiones negativa en un paciente de alta probabilidad: los coágulos de la pantorrilla pueden extenderse después.
• Interpretar un coágulo antiguo (crónico) como nuevo en un paciente con TVP previa; compare con estudios anteriores.

Siguiente paso

• Probabilidad previa baja: primero dímero D; si es negativo, no se necesita ecografía.
• Vena profunda no compresible: trate como TVP e inicie anticoagulación salvo contraindicación; considere embolia pulmonar si hay disnea.
• Ecografía de dos regiones negativa con alta probabilidad o dímero D positivo: repita en cerca de una semana o solicite ecografía de toda la pierna.
• Hallazgos dudosos, posible coágulo crónico o dudas sobre venas ilíacas o de la pantorrilla: solicite un dúplex venoso formal a radiología o al laboratorio vascular.
• Pierna muy edematizada, fría y azulada: llame de inmediato a cirugía vascular.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

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En otras secciones

• Signos de trombosis venosa profunda: Homans y la escala de Wells
• Várices: la prueba de Trendelenburg (Brodie-Trendelenburg)

Conexiones

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Contenido educativo; no reemplaza la lectura de un radiólogo ni es una indicación clínica. Cada estudio se pide según la valoración del paciente y los protocolos de su institución.

Fuentes: Point-of-Care Ultrasonography for Deep Venous Thrombosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Deep Venous Thrombosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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