Enfermedades · Miembro inferior
Trombosis venosa profunda !
La trombosis venosa profunda es un coágulo en una vena profunda, casi siempre de la pierna; puede hinchar y doler la pierna, y viajar hasta los pulmones.
Actualizado 2026-10-30
Estructuras afectadas
Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.
- Vena femoral
- Vena poplítea
- Venas de la pierna
- Vena femoral profunda
- Vena ilíaca externa
- Vena safena mayor
- Vena safena menor
- Sóleo
- Gastrocnemio (cabeza interna)
En la bioquímica
En histología
En embriología
En semiología
- Signos de trombosis venosa profunda: Homans y la escala de Wells
- Várices: la prueba de Trendelenburg (Brodie-Trendelenburg)
- Edema: fóvea, gradación y distribución
En fisiología
- Cascada de la coagulación
- Fibrinólisis y anticoagulantes naturales
- Trombosis y sangrado: tríada de Virchow y defectos de la hemostasia
Por qué ocurre
- Estados de hipercoagulabilidad: hereditarios y adquiridos
- Trombosis y la tríada de Virchow
- Trombos arteriales y venosos; trombos murales y líneas de Zahn
- Qué le pasa a un trombo: propagación, embolia, disolución y organización
- Tromboembolia pulmonar: de dónde viene y qué hace
Qué es
Formación de un coágulo (trombo) en una vena profunda, con más frecuencia de la pierna o la pelvis. Junto con la embolia pulmonar constituye la enfermedad tromboembólica venosa.
A quién afecta
Frecuente en pacientes hospitalizados, posquirúrgicos, politraumatizados y con cáncer, y aumenta con la edad. Hay pocos datos latinoamericanos: una revisión de 2016 cita una estimación argentina, extrapolada de un hospital, de 0,48 casos de TVP por 1000 personas-año, y cerca de la mitad de los hospitalizados en México y Brasil tenía riesgo. La tromboprofilaxis es habitual.
Causas
- Tríada de Virchow: flujo lento o estancado, lesión de la pared venosa y estado de hipercoagulabilidad
- Inmovilidad tras cirugía, trauma, yesos o viajes largos
- Trastornos de la coagulación heredados o adquiridos
Factores de riesgo
- Cirugía mayor reciente, sobre todo de cadera o rodilla, o fractura de cadera
- Cáncer activo
- Tromboembolia venosa previa
- Embarazo, puerperio y anticonceptivos o terapia hormonal con estrógenos
- Edad avanzada, obesidad y reposo prolongado en cama
- Catéteres venosos centrales
Fisiopatología
Los trombos suelen iniciarse en los senos valvulares de las venas de la pantorrilla, donde el flujo es lento. Pueden extenderse hacia las venas poplítea, femoral e ilíaca (TVP proximal). Fragmentos de un trombo proximal pueden desprenderse y alojarse en las arterias pulmonares. El daño valvular puede dejar hipertensión venosa persistente.
Clasificación
- Distal (solo venas de la pantorrilla)
- Proximal (desde la vena poplítea hacia arriba)
- Provocada (desencadenante transitorio claro) o no provocada
Síntomas y signos
- Edema de una pierna, a menudo con diferencia en el perímetro de la pantorrilla
- Dolor o sensibilidad a lo largo de las venas profundas
- Calor y enrojecimiento de la pierna
- Venas superficiales prominentes (no varicosas)
- Puede ser silente: muchos trombos dan pocos signos o ninguno
Diagnóstico
- Clínico
- La probabilidad pretest con la escala de Wells para TVP orienta el estudio; los signos clínicos aislados no son confiables.
- Pruebas
- Dímero D: un resultado normal ayuda a descartar TVP cuando la probabilidad es baja; es inespecífico (se eleva tras cirugía, en embarazo, cáncer o infección). Hemograma, pruebas de coagulación y función renal antes del tratamiento.
- Imágenes
- La ecografía por compresión (una vena que no colapsa con el transductor contiene un trombo) es el estudio de elección. Venografía por TC o RM para las venas pélvicas.
Diagnóstico diferencial
- Ruptura de quiste de Baker
- Celulitis
- Desgarro o distensión muscular de la pantorrilla
- Tromboflebitis superficial
- Linfedema o edema de origen cardíaco, hepático o renal
Objetivo del tratamiento
Detener el crecimiento del trombo, prevenir la embolia pulmonar y la recurrencia, y limitar el síndrome postrombótico, con el menor riesgo de sangrado posible.
Tratamiento
- Médico
- La anticoagulación es la base: heparina de bajo peso molecular, heparina no fraccionada, anticoagulantes orales directos o antagonistas de la vitamina K, según el perfil del paciente; la duración depende de si es provocada o no.
- Procedimiento
- Trombólisis o extracción del trombo dirigida por catéter en casos seleccionados (p. ej., TVP que amenaza la extremidad); filtro de vena cava inferior si no se puede anticoagular.
- Conservador
- Deambulación temprana una vez anticoagulado; las medias de compresión pueden aliviar síntomas, aunque su papel preventivo es debatido.
- Seguimiento
- Seguimiento de sangrado, recurrencia y síntomas postrombóticos; en algunos casos no provocados se considera buscar cáncer.
Fármacos para esta enfermedad
Complicaciones
- Embolia pulmonar, que puede ser mortal
- Síndrome postrombótico (edema crónico, dolor, cambios en la piel, úlceras)
- Tromboembolia venosa recurrente
- Sangrado por la anticoagulación
- Hipertensión pulmonar tromboembólica crónica (tras una embolia)
Pronóstico
Con anticoagulación oportuna, la mayoría de los pacientes evoluciona bien. La recurrencia es más probable tras trombos no provocados y una parte de los pacientes desarrolla síndrome postrombótico.
Prevención
- Evaluación del riesgo y tromboprofilaxis (farmacológica o mecánica) en pacientes hospitalizados y quirúrgicos
- Movilización temprana después de la cirugía
- Mover las piernas e hidratarse en viajes largos
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué tres elementos componen la tríada de Virchow?
Estasis venosa, lesión endotelial (de la pared venosa) e hipercoagulabilidad.
¿Cuál es el estudio de imagen de primera línea ante sospecha de TVP en la pierna?
La ecografía por compresión: una vena profunda que no se deja comprimir contiene un trombo.
¿Cuándo es más útil un dímero D normal?
Cuando la probabilidad clínica (p. ej., escala de Wells) es baja: un dímero D normal ayuda entonces a descartar TVP. Un dímero D elevado es inespecífico.
¿Cuál es la complicación aguda más temida de la TVP proximal?
La embolia pulmonar, cuando parte del trombo viaja a las arterias pulmonares.
¿Qué complicación crónica de la TVP produce edema, cambios en la piel y úlceras?
El síndrome postrombótico, por daño valvular e hipertensión venosa persistente.
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- Quiste de Baker (poplíteo)
- Linfedema
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- Fractura de tobillo
- Rotura del tendón de Aquiles
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Deep Venous Thrombosis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); Venous thromboembolism in Latin America: a review and guide to diagnosis and treatment for primary care (Clinics (Sao Paulo, Brazil), 2016) · adaptado, CC BY 4.0.
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