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Semiología · Aparato cardiovascular

Signos de trombosis venosa profunda: Homans y la escala de Wells !

  • Signo

Una pierna hinchada, caliente y dolorosa de un solo lado puede ser un coágulo; una escala sencilla ayuda a decidir si buscarlo.

Actualizado 2026-11-01

Véalo en 3D: Vena poplítea · Vena femoral · Vena femoral profunda · Vena safena mayor

Qué es

La trombosis venosa profunda (TVP) suele afectar las venas de la pantorrilla, poplítea y femoral. Los signos aislados son poco fiables y cerca de la mitad de los casos no da síntomas. Por eso se combinan en la escala de Wells, que estima la probabilidad y guía el dímero D y la ecografía.

Datos clave

  • Escala de Wells para TVP, un punto cada uno: cáncer activo; parálisis, paresia o yeso reciente en la pierna; encamamiento de más de 3 días o cirugía mayor en las últimas 12 semanas; dolor a lo largo de las venas profundas; toda la pierna hinchada; pantorrilla más de 3 cm mayor que la otra; edema con fóvea solo en la pierna sintomática; venas superficiales colaterales (no varicosas); TVP previa.
  • Se restan 2 puntos si otro diagnóstico es al menos tan probable.
  • 2 puntos o más: TVP probable (ecografía). Menos de 2: improbable (dímero D; si es normal, se descarta en la mayoría).

Anatomía que evalúa

  • El trombo se forma por la tríada de Virchow: estasis, lesión endotelial e hipercoagulabilidad.
  • Las venas profundas de la pierna (tibiales, poplítea, femoral) drenan casi toda la sangre del miembro; al ocluirse, sube la presión venosa y aparece edema.
  • Homans estira los músculos de la pantorrilla sobre venas inflamadas; por eso puede doler, pero también duele en otras lesiones musculares.

Cómo se busca

  1. Se pregunta por factores de riesgo: inmovilización, cirugía o trauma reciente, cáncer, embarazo o puerperio, anticonceptivos con estrógenos, trombosis previa.
  2. Se inspeccionan ambas piernas descubiertas: asimetría, enrojecimiento, cianosis, venas superficiales colaterales dilatadas.
  3. Se mide la circunferencia de ambas pantorrillas a 10 cm por debajo de la tuberosidad tibial.
  4. Se palpa el trayecto de las venas profundas (pantorrilla, fosa poplítea, cara medial del muslo, región inguinal) buscando dolor y cordón.
  5. Se busca edema con fóvea limitado a la pierna sintomática.
  6. Signo de Homans: con la rodilla levemente flexionada se dorsiflexiona en forma pasiva el tobillo; es positivo si aparece dolor en la pantorrilla.

Qué significa si es positivo

  • Positivo: pierna unilateral hinchada, caliente, roja o dolorosa, con diferencia de circunferencia y dolor en el trayecto venoso.
  • Sospechar tromboembolia pulmonar si además hay disnea súbita, dolor pleurítico, taquicardia o hemoptisis.
  • Pierna muy hinchada, cianótica y dolorosa: flegmasia cerúlea dolens, urgencia por riesgo de gangrena.
  • Un examen normal no descarta TVP: la mitad de los casos no tiene síntomas.

Utilidad y límites

  • Homans tiene baja sensibilidad y baja especificidad; no debe usarse solo y se evita la dorsiflexión brusca.
  • Diagnóstico diferencial: quiste de Baker roto, desgarro muscular, celulitis, linfedema, insuficiencia venosa.
  • La ecografía de compresión confirma o descarta; el dímero D sirve sobre todo para excluir cuando la probabilidad es baja.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Cómo se hace el signo de Homans?

Con la rodilla levemente flexionada se dorsiflexiona en forma pasiva el tobillo; es positivo si causa dolor en la pantorrilla.

¿Por qué no se confía en el signo de Homans para diagnosticar TVP?

Porque su sensibilidad y especificidad son bajas: falta en muchas trombosis y aparece en lesiones musculares.

¿Qué puntaje de Wells hace probable una TVP?

2 puntos o más; en ese caso se pide ecografía de compresión.

¿Dónde se mide la circunferencia de la pantorrilla para la escala de Wells?

A 10 cm por debajo de la tuberosidad tibial, en ambas piernas, y cuenta si la diferencia supera 3 cm.

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Fuentes: Deep vein thrombosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); About Venous Thromboembolism (Blood Clots) | Venous Thromboembolism (Blood Clots) | CDC (Centers for Disease Control and Prevention, 2026); 24.3 Nursing Assessment - Clinical Nursing Skills | OpenStax (OpenStax (Rice University), 2024).

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