Durgical
ES
Abrir la app

Angiotomografía pulmonar para la embolia pulmonar

  • Hallazgo

Una TC tomada mientras el contraste llena las arterias del pulmón. El coágulo se ve como un vacío oscuro dentro del vaso brillante.

Actualizado

Qué es

La angiotomografía pulmonar (angio-TC pulmonar) es una TC de tórax sincronizada para que el contraste yodado inyectado llene las arterias pulmonares en su máximo brillo. El émbolo pulmonar es un defecto de llenado: una forma más oscura, que no realza, dentro de la arteria brillante, desde la arteria pulmonar principal hasta las ramas segmentarias y subsegmentarias. Es el estudio de elección cuando la embolia pulmonar es probable o el dímero D está elevado, porque confirma o descarta el coágulo y a menudo muestra otra causa de los síntomas. El mismo estudio muestra la sobrecarga del ventrículo derecho, que ayuda a definir la gravedad. No es el primer paso en todo paciente con disnea: primero van la probabilidad clínica y, cuando corresponde, el dímero D.

Cómo se ve

  • Émbolo agudo: defecto de llenado central con un borde delgado de contraste alrededor, que se ve como un anillo en corte transversal y como líneas paralelas a lo largo del vaso.
  • El coágulo agudo suele estar en el centro del vaso, forma un ángulo agudo con la pared y puede ensanchar la arteria; también puede cortar por completo el contraste.
  • Émbolo en silla de montar: coágulo que cabalga sobre la bifurcación de la arteria pulmonar principal.
  • Coágulo crónico: excéntrico y adherido a la pared, ángulos obtusos, membranas o bandas, vasos estrechos, a veces calcificado.
  • Sobrecarga del ventrículo derecho: ventrículo derecho más ancho que el izquierdo, tabique abombado hacia el ventrículo izquierdo, reflujo de contraste a la vena cava inferior y a las venas hepáticas.
  • Pulmón: una opacidad periférica en cuña, con base en la pleura, sugiere infarto; un derrame pequeño es frecuente.
  • En la radiografía simple suele ser normal o inespecífica; los signos clásicos, poco frecuentes, son una opacidad periférica en cuña (joroba de Hampton) y una zona focal con menos trama vascular (signo de Westermark). La radiografía sirve sobre todo para descartar otras causas.

Por qué se ve así

  • El coágulo no capta contraste, así que se queda gris frente a la sangre brillante que lo rodea.
  • Una carga súbita y grande de coágulos eleva la presión de la circulación pulmonar, y el ventrículo derecho, de pared delgada, se dilata y empuja el tabique hacia la izquierda.
  • El pulmón distal a una rama ocluida puede infartarse porque su irrigación bronquial no alcanza, y da una cuña con base pleural.

Diagnóstico diferencial y trampas

  • Una mala sincronización del contraste deja las arterias demasiado tenues para evaluarlas; el informe debe decir si el estudio fue diagnóstico.
  • Artefacto de mezcla: la sangre sin contraste que llega de la vena cava inferior en una inspiración profunda puede simular un coágulo; es mal definido y no aparece en todos los cortes.
  • El movimiento respiratorio, el efecto de volumen parcial y los ganglios hiliares pueden parecer un defecto; siga el vaso en cortes consecutivos.
  • Confundir venas pulmonares con arterias: las arterias acompañan a los bronquios; las venas corren entre segmentos hacia la aurícula izquierda.
  • Un defecto subsegmentario pequeño y aislado puede ser un coágulo real o un artefacto; su importancia clínica es debatida.

Siguiente paso

  • Paciente inestable (choque, hipotensión): no lo envíe al tomógrafo; ecocardiografía a la cabecera para buscar dilatación del ventrículo derecho y llame de inmediato a un superior.
  • Embolia improbable según una escala clínica: primero dímero D (ajustado por edad después de los 50 años); un resultado normal la descarta sin TC.
  • Embolia probable o dímero D elevado: angio-TC pulmonar, tras revisar la función renal y cualquier reacción previa al contraste.
  • Contraste contraindicado o embarazo con radiografía de tórax normal: discuta una gammagrafía V/Q; con síntomas en las piernas: primero ecografía de compresión venosa.
  • Coágulo encontrado: evalúe el ventrículo derecho en el mismo estudio y estratifique el riesgo; estudio no diagnóstico: hable con el radiólogo sobre repetirlo u otra prueba.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Cómo se ve un émbolo pulmonar agudo en la angio-TC?

Como un defecto de llenado dentro de la arteria llena de contraste, a menudo central con un borde delgado de contraste alrededor, a veces ensanchando el vaso o cortando el contraste por completo.

¿Qué hallazgos de la angio-TC sugieren sobrecarga del ventrículo derecho?

Un ventrículo derecho más ancho que el izquierdo, el tabique interventricular abombado hacia el ventrículo izquierdo y reflujo de contraste a la vena cava inferior y a las venas hepáticas.

¿Cuándo se puede descartar la embolia pulmonar sin angio-TC?

Cuando la probabilidad clínica es baja o la embolia es improbable según una escala y el dímero D es normal (con punto de corte ajustado por edad después de los 50 años).

¿Cómo se distingue en la TC un coágulo crónico de uno agudo?

El crónico es excéntrico y adherido a la pared, con ángulos obtusos, membranas o bandas y vasos estrechos; el agudo es central, con ángulos agudos, y puede ensanchar la arteria.

Agregar a mis tarjetas (4)

En otras secciones

Conexiones

Relacionados8
Enfermedades relacionadas2

← Toda la radiología

Contenido educativo; no reemplaza la lectura de un radiólogo ni es una indicación clínica. Cada estudio se pide según la valoración del paciente y los protocolos de su institución.

Fuentes: Acute Pulmonary Embolism (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); D-Dimer Test (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error

Modelo representativo, solo con fines educativos.